羊水过少PPT课件

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羊水过少巩义市人民医院妇产科主讲人：罗团团2015-01-27

1学习内容概述机制病因临床表现诊断对母儿的影响处理原则

2一、概述定义发病情况妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

3一、概述定义发病情况文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，围产儿死亡率达88％。

4二、发病机制妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，为胎儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水三者之间通过母体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都会引起羊水量的异常。妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜)，上述机制随孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。

5三、病因胎儿因素过期妊娠母体因素羊膜病变胎膜早破其他胎儿畸形与发育不全是除了胎膜早破外导致早中期妊娠羊水过少的常见原因，常于不良妊娠结局有关，多见于染色体异常、胎儿畸形以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最为多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。

6三、病因胎儿因素过期妊娠母体因素羊膜病变胎膜早破其他（占20％～30％）。过期妊娠时，胎盘功能减退，使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少；过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。

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9症状孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加较少。临床表现

10体征腹部检查时发现宫高小于孕周敏感性高；产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。临床表现

11心理社会孕妇常负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形及安危。临床表现

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15六、羊水量少对母儿的影响对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的重要信号。

16六、羊水量少对母儿的影响对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的重对于孕妇的影响：手术产率及引产率均增加要信号。

17七、处理原则羊水过少合并胎儿畸形尽早终止妊娠B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产羊水过少合并正常胎儿寻找与去除病因增加补液量，改善胎盘功能，抗感染自数胎动，B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值，电子胎儿监护1）终止妊娠适用于妊娠已足月、或胎儿可以宫外存活者剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩者阴道试产：胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴道试产过程中需密切观察产程进展，连续监测胎心变化

182）增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提高围生儿存活率。羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10-15ml速度输入37°0.9%氯化钠注射液200—300ml。与此同时，应选用宫缩抑制剂预防流产或早产。羊水过少3)中晚期考虑胎盘因素的，可考虑给予低分子肝素注射、阿司匹林和中药丹参静脉滴注。

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