眼底检查课件

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眼底检查及眼睑检查上海中医药大学普陀临床医学院眼科教研室庄凤君

1眼球断面图视网膜视网膜脉络膜视神经玻璃体角膜晶状体虹膜巩膜睫状体

2眼睑检查1.单手法2.双手法

3分类:麦粒肿(hordeolum)病因:金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体的化脓性炎症睑板腺感染--内麦粒肿毛囊或附属腺体--外麦粒肿

4上睑外麦粒肿上睑内麦粒肿1、局部湿热敷2、应用抗生素3、切开排脓治疗:内麦粒肿垂直于睑缘切开外麦粒肿平行于睑缘切开

5治疗:小--不需治疗稍大—局部热敷、药物大--手术治疗临床表现:皮下圆形质块,与皮肤不粘连，相应睑结膜紫红色老年人警惕睑板腺癌

6热敷抗生素滴眼全身抗生素脓肿切排引流消退后按慢性泪囊炎处理急性泪囊炎原因：慢性泪囊炎基础上发作表现：急性炎症表现治疗：（Acutedacryocystitis）

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9裂隙灯检查

10几种结膜的充血睫状充血：角膜周围的充血紫红色结膜充血：鲜红色混合充血角膜病

11睫状充血或混合充血

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15角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物

16初发期未成熟期成熟期过熟期

17白内障超声乳化人工晶体植入术

18植入眼内，自行展开白内障手术步骤

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22玻璃体混浊

23眼底结构及特性视神经乳头生理凹陷黄斑区视网膜视网膜血管

24视神经损害

25视野缺损

26正常视盘青光眼性视盘生理凹陷扩大

27青光眼视神经损害青光眼性视盘生理凹陷扩大加深

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29血循环障碍视网膜缺血引起的病变视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管出血新生血管

30视网膜血管疾病视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞

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33视网膜分支动脉阻塞视力可有不同程度下降。眼底:阻塞区的视网膜呈灰白色水肿混浊视野:阻塞部位相应区域缺损。数日后，遗留永久性视野缺损

34视网膜呈灰白色水肿混浊。视野:阻塞部位相应区域缺损。视网膜分支动脉阻塞

35治疗争分夺秒,积极抢救血管扩张剂吸氧降低眼压寻找病因视网膜中央动脉阻塞

36视网膜中央静脉阻塞典型眼底表现：视乳头充血、水肿、界糊。视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出静脉扩张、迂曲正常眼底

37视网膜中央静脉阻塞正常眼底

38视力不同程度下降，视网膜出血、水肿、棉絮斑、阻塞静脉弯曲。后期伴随的静脉变窄有鞘。视网膜分支静脉阻塞

39视网膜出血水肿棉絮斑静脉弯曲静脉鞘视网膜分支静脉阻塞

40光凝后眼底:色素沉着,无色素激光斑激光斑色素沉着

41动脉硬化.高血压与糖尿病性视网膜病变1动脉硬化性视网膜病变2高血压性视网膜病变3糖尿病性视网膜病变

42一、动脉硬化性视网膜病变全身性动脉硬化的局部表现

43动脉硬化性视网膜病变临床表现（1）视网膜动脉痉挛（2）视网膜动脉硬化（3）严重可伴有视网膜水肿，渗出，出血。视乳头水肿

44动脉管径变细动静脉交叉压迹征象动脉硬化正常血管

45动脉硬化性视网膜病变诊断依据衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。眼底镜检查荧光血管造影

46二、高血压性视网膜病变临床上分慢性（良性）急性（恶性）衡量眼底的血管改变应以1-2次分支后的血管为准

47高血压性视网膜病变1.慢性高血压性视网膜病变2.急性高血压性视网膜病变3.肾性视网膜病变4.妊娠高血压性视网膜病变

48一、慢性高血压性视网膜病变血压持续于150-170/100-120mmHg

49高血压性视网膜眼底改变分四级分级眼底改变眼底主要表现I级动脉痉挛动脉管径普遍变细或呈不均匀局限性狭窄II级动脉硬化动脉管径变细，反射光增强，动静脉交叉处压迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状III级动脉硬化和并视网膜病变在上述血管改变基础上出现视网膜水肿出血，渗出等改变IV级动脉硬化合并视神经乳头病变在上述血管与视网膜病变的基础上出现视乳头水肿

50高血压性视网膜动脉硬化(I级)

51高血压性视网膜动脉硬化(I级)正常眼底

52高血压性视网膜动脉硬化(II级)

53高血压性视网膜硬化伴视网膜出血(III级)

54二、急性高血压性视网膜病变短期内血压突然升高至严重程度青壮年，视模糊、视力下降就诊。双侧性。常伴有心脏和肾功能损害

55急性高血压性视网膜病变临床表现视乳头水肿明显，网膜水肿、出血、视网膜及黄斑区渗出

56急性高血压性视网膜病变视乳头水肿明显，隆起高达5~6D(IV级)

57急性高血压性视网膜病变视网膜及黄斑区渗出

58急性高血压性视网膜视乳头病变(轻-中度)

59肾性视网膜病变视网膜渗出及黄斑区星网状渗出

60肾性视网膜病变黄斑区星网状渗出

61三、糖尿病性视网膜炎眼底改变多发生于具有多年糖尿病史的患者，常伴有高血压和动脉硬化或糖尿病性白内障

62斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，糖尿病性视网膜病变斑点状出血

63硬性渗出斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，

64微血管瘤斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，

65玻璃体出血斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，

66糖尿病性视网膜病变中度视网膜动脉硬化

67糖尿病性视网膜病变

68糖尿病性视网膜病变临床分期分型分期视网膜病变单纯型Ⅰ微血管瘤，点状或片状出血Ⅱ硬性渗出或并有出血Ⅲ棉絮状渗出并有出血增殖型Ⅳ眼底有新生血管或玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维素增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维素增殖，并发视网膜脱离

69糖尿病性视网膜病变[治疗]1、全身糖尿病治疗2、眼部治疗激光光凝视网膜病变区3、改善局部血液循环，活血化瘀

70糖尿病性视网膜病变[随访]1、每年散瞳查眼底一次2、单纯型I型，每6月散瞳一次3、II-III型2-4月一次4、增殖型1-3月一次

71色素紊乱，沉着骨细胞样色素沉着动脉变细视网膜色素变性

72原发性视网膜脱离(马蹄形裂孔)视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离

73原发性视网膜脱离(锯齿缘离断)视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离

74视网膜脱离裂孔好发与颞上方视网膜，呈圆形或马蹄形，洞底呈鲜红色

75原发性视网膜脱离

76玻璃体后脱离视网膜脱离玻璃体混浊积血

77谢谢！