神经内科疾病及用药ppt课件

《神经内科疾病及用药ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经内科疾病与用药-1---脑血管疾病脑血管疾病周围神经病脊髓疾病中枢神经系统感染中枢神经系统脱髓鞘疾病运动障碍性疾病癫痫头痛神经系统发育异常性疾病痴呆神经系统遗传性疾病神经-肌肉接头疾病肌肉疾病自主神经系统疾病神经康复1.大脑左脑半球的功能：2.大脑右脑半球的功能：3.神经纤维素传递信息依靠的介质：写作、读书、计算、语言音乐、美术、人脸识别突触复习题：叩诊锤音叉电筒压舌板视力表双规仪神经科体格检查工具：A正常B小脑性共济失调C感觉性共济失调共济失调：是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。神经科体格检查：其他心脏病

2、卒中评分量表高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等因素导致血管损伤引发。四高：高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，冷血杀手。脑血管病病因1.耗氧多：脑重量占2-3%，耗氧量占20%；2.无能量储备：缺氧5分钟，脑组织不可逆损害；3.争分夺秒：争取时间=挽救脑功能特点脑血管病：Questions：1.大脑的耗氧量占全身的（）%？2.大脑缺氧多久（）min，脑组织会产生不可逆损害？3.脑血管病最主要发病的病因是（）？205动脉粥样硬化VeryGood~！脑血管病：额叶：随意运动和高级精神活动顶叶体觉功能枕叶主要与视觉有关颞叶：听觉、语言、记忆功能损害：1.皮层定位感觉障

3、碍2.身体存在部位、空间位置、相互关系障碍3.不能计算、书写、辨别手指4.精细动作障碍损害：1.感觉性失语2.命名性失语3.听觉障碍4.可耳聋、癫痫、幻觉、精神异常脑干小脑缺血：可引起跌倒，双下肢无力；短暂性全面性遗忘小脑缺血：复视、眼震、吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍损害：1.精神症状：痴呆人格改变2.瘫痪3.书写障碍4.运动性失语脑的结构及功能：额叶顶叶颞叶枕叶小脑脑干真正的大脑不是彩色的脑的结构名称：脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区域之一，维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称为“生命中枢”。脑干受损后，临床会出现交叉性瘫痪等。大脑前

4、动脉-1大脑前动脉-2前交通动脉颈内动脉-1颈内动脉-2大脑后动脉-2后交通动脉-1后交通动脉-2大脑后动脉-1抗凝、抗血小板聚集脑的血流供应-仰视图：I短暂脑缺血发作（≤24h）II脑卒中（＞24h）1.脑出血(20-30%)病死率最高2.脑梗死（动脉硬化性）(40-60%)血管腔闭塞、血管破裂、凝血机制异常、血液黏度成分异常等脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍脑血管病定义及临床分类：（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等（2）影像学检查：①CT：超早期（3-6h）缺血性病变不敏感②MRI：对发病几小时内脑梗死不敏感，DWI：可早期显示缺血组织大小、部位③TCD：

5、判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度④血管影像：血管内介入治疗、动脉溶栓有帮助，但有一定风险缺血性脑血管病的辅助检查：1.溶栓治疗≤4.5hrtPA静脉溶栓（0.9mg/kg静脉滴注，持续滴注1h）≤6h尿激酶静脉溶栓（100-150IU+0.9Nacl100mL持续静滴30min）2.抗血小板治疗：阿司匹林，不能耐受改为氯吡格雷3.抗凝治疗：肝素（心源性梗死）4.降纤治疗：巴曲酶、降纤酶（不适合溶栓）5.神经保护治疗：钙拮抗剂、依达拉奉、胞磷胆碱、脑蛋白水解物、高压氧6.中药治疗：丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂有降低血小板聚集、降低血粘滞度作用。7

6、.扩容治疗：脑血流低灌注所致的急性脑梗死脑梗死及TIA的治疗指南1阿司匹林：（一级预防）不溶栓患者尽早（48h内）服用150-300mg/d，急性期后可改为预防剂量(50-150mg/d)2氯吡格雷：（二级预防）常用剂量75mg/d。有条件、对阿司匹林过敏或不能耐受者可选用。抗血小板药物发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动的控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。针对发生过一次或两次脑卒中的患者针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。纤维蛋白原激活的Gpllb/llla血小板脂核胶原Gpla/lla粘附vonWi

7、llebrandvonWillebrand因子/Gplb粘附凝血酶ADP5羟色胺血栓素A21324血小板4因子CD40配体thrombospondin组织生长因子β血小板粘附血小板聚集血小板释放、分泌血小板凝块血小板聚集过程：血栓素A2-阿司匹林二磷酸腺苷-硫酸氢氯吡格雷阿司匹林、氯吡格雷抗血小板机制：123普通片剂肠溶片肠溶胶囊泡腾片栓剂阿司匹林肠溶缓释片50mg阿司匹林肠溶片100mg阿司匹林肠溶片25；40；50mg阿司匹林肠溶胶囊75mg；100mg阿司匹林片：感冒发热，缓解疼痛300mg阿司匹林泡腾片：5