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新生儿胃肠外营养1
1概述胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）静脉内营养（intravenousnutrition）全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）部分胃肠外营养（partialparenteralnutrition,PPN）2
2适应证极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者；呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿；极低体重儿且无吸吮能力者；坏死性小肠结肠炎；短肠综合征；3
3适应证迁延性及难治性腹泻；严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）；重大手术前的准备及手术后的支持疗法；新生儿破伤风而鼻饲有困难者；大面积烧伤。4
4禁忌证患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病情稳定以后才考虑使用；代谢性酸中毒（PH<7.25）必须在纠正后才能应用；循环衰竭、肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者；5
5禁忌证严重缺氧、血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上、血小板降低者(<50×109/L)不用中性脂肪；高糖血症（血糖>150mg/dl）；胆汁淤积；医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者。6
6早产儿胃肠外营养的策略早期提供PN可减少生后体重丢失，减少代谢合并症；48h内给予氨基酸；72h内给予脂肪乳，加中、长链甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于对脂肪的耐受；早期（2-7d）开始少量经口喂养，可减少TPN的时间、减少高胆红素血症和胆汁淤积。7
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9新生儿营养需要热卡需要：足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg.d；第2周80～100kcal/kg.d，第3周及以后100～120kcal/kg.d，其中基础代谢所需能量50kcal/kg。早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg.d；在既定生长期可能要增加能量摄入至120～150kcal/kg.d。10
10新生儿营养需要热卡需要：不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手术或感染时应增加热能供给；在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能10%～25%。热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白质5%～10%为宜。11
11胃肠外营养的营养素氨基酸：蛋白质的基本组成单位脂肪葡萄糖维生素无机盐和微量元素12
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15葡萄糖用法：葡萄糖的剂量开始用量每日增量第2周用量g/kg.dmg/kg.ming/kgg/kg.dmg/kg.min足月12.06-82.018-2012-14早产6.0-8.04-62.016-1811-1316
16葡萄糖注意事项：控制葡萄糖输入剂量和速度；监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血渗透压增高；注意葡萄糖浓度：周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5%中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增加至30%-35%17
17脂肪作用与优点：所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量；由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应；18
18脂肪作用与优点：提供必需脂肪酸合三酰甘油；脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征；作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收、利用脂溶性维生素。19
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22维生素维生素需要量维生素最少最大A(IU)250.0750D(IU)40.0100K1(μg)4.0－E(IU)0.7－C(mg)8.0－B1(μg)40.0－B2(μg)60.0－B6(μg)35.0－B12(μg)0.15－叶酸(μg)4.0－泛酸(μg)300－23
23营养液的配制全营养混合液(Totalnutrientadmixture,TNA):将1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一个静脉营养袋中。优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；减化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；TNA总渗透性降低，减少静脉炎的发生。24
24营养液的配制临床使用TNA应注意：室温下TNA在24h内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用；电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳；氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂解；25
25营养液的配制临床使用TNA应注意：电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子<150mmol/L，Mg2+<150mmol/L，Ca2+<1.7mmol/L；葡萄糖最终浓度10％－23％；TNA中不加其他药物。26
26营养液的配制配制顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液中；再加入氨基酸溶液；将脂溶性维生素加入脂肪乳中，再加入营养袋中，边加边轻轻混合均匀。27
27静脉营养输注途径与方法输液原则：由单到多由淡到浓停用PN时应先降低剂量，先停脂肪乳，后停氨基酸。28
28静脉营养输注途径中心静脉：保留时间长，对血管无刺激，可输高浓度液体；技术要求高，损伤性大，并发症多。周围静脉:创伤小，并发症少，技术要求低；维持时间短，输注液体浓度受限制。29
