新版尿感Microsoft-PowerPoint-演示文稿

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1、第五篇泌尿系统疾病第八章尿路感染UrinaryTractInfection丁焦生讲授目的和要求1.掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则2.熟悉尿路感染的病因感染的易感因素及感染途径3.了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义主要内容1、概述2、病因和发病机制3、临床表现4、诊断和鉴别诊断5、治疗和预防概述尿路感染urinarytractinfectionUTI简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者儲藏尿液、胀满感:400㏄OK女:4公分短、近肛門、易患尿道炎、膀胱炎男:

2、20公分、前列腺肥大病因和发病机制一病原微生物1.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌其中以大肠埃希菌最为常见约占全部尿路感染的85%其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等2.约5%-15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌3.大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染4.医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致5.腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行6.近年因抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性尿感增多，耐药甚至耐

3、多药现象呈增加趋势二发病机制1.感染途径①上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂约占尿路感染的95%②血行感染病原菌经血运至泌尿系统引起感染不足2%。常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者多为金葡菌、大肠杆菌③直接感染泌尿系统周围器官、组织发生感染时病原菌偶可直接侵入到泌尿系统④淋巴道感染盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统但罕见2.机体抗病能力①排尿的冲刷作用②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等④前列腺分泌物中含有的抗菌成分⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用⑥输尿管-膀胱连接处

4、的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能3.易感因素①尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等②膀胱-输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口处黏膜的活瓣功能或结构异常③机体免疫力低下④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，见于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病或长时间尿液潴留和/或应用导尿管⑤妊娠：孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大压迫⑥性别和性活动女性尿道短约4cm而宽距肛门较近易污染,性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱是女性易发生尿路感染的诱发因素,包茎、包皮过长是男性尿路感染的诱发因素⑦医源性因素导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行

5、性尿路造影等可致尿路黏膜损伤如将细菌带入泌尿道易引发尿路感染⑧泌尿系统结构异常如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等⑨遗传因素4.细菌的致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力流行病学①女性:尿感发病率高于男性,比例约8∶1,未婚女性发病率约1%-3%,已婚女性发病率约5%,与性生活、月经、妊娠、应用杀精子避孕药物等因素有关。60岁以上女性尿感发生率高达10%-12%，多为无症状性细菌尿。②男性：成年男性极少发生尿路感染，50岁以后男性因前列腺肥大的发生率增加。尿感发生率也相应增高，约为7%③婴儿：因男性先天性尿路异常发生率高于女性，故尿路感染的发病率也高病理1、急性膀胱炎病理

6、表现为膀胱黏膜血管扩张、充血、炎症细胞浸润，严重者可有点状或片状出血，甚至黏膜溃疡。2、急性肾盂肾炎①可单侧或双侧肾脏受累为局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿表面可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶②肾间质水肿白细胞浸润和脓肿形成③较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕肾小球一般无形态学改变1.肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏2.肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成3肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死镜下：3、慢性肾盂肾炎双肾病变不一致,体积缩小,表面不光滑,有肾盂肾盏粘连、变形,肾乳头瘢痕形成,肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎

7、症表现。慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)肉眼1双肾不对称2表面及切面可见大的不规则瘢痕3肾盂肾盏因大的瘢痕而变形病变性质肾小管间质的慢性化脓性炎镜下：1肾间质及肾盂粘膜大量纤维组织增生，伴大量单核淋巴细胞，少量中性粒细胞浸润。2肾小管萎缩或纤维化注意：因镜下表现非特异，故不能仅凭镜下表现诊断本病。膀胱炎1.占60%分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎2.尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，尿液常混浊，约30%可出现血尿3.