心输出量测量课件

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心输出量和心功能测量

1心输出量的测量心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量是衡量心功能的重要指标。测量的方法有：1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。Fick法染料稀释法热稀释法：2、阻抗法3、成像法：超声、磁共振

2Fick法测量心输出量以氧作为指示剂，是一种经典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。

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4染料稀释法

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6四腔导管Swan-Ganz漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）

7导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化

8热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定：上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（℃），Tb’是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室温液。热稀释法测量心输出量

9心阻抗图（impedancecardiogram,ICG）是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。于50年代初Nyboer等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式（Kubicek公式），并将之用于宇航医学的研究。７０年代后，国内外学者对Kubicek公式及方法有过众多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良的Ｋubicek公式可算出心排出量等重要的心功能指标。

10阻抗法测量心输出量ρistheresistivityofbloodListhedistancebetweenmeasuringelectrodesRistheresistancemeasuredbetweenelectrodes.ΔR,changeinimpedanceoveracardiaccyclefromend-diastolicvolumetoend-systolicvolume(ΔR<

11尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3],因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议。

12心输出量检测新技术经食道超声心输出量检测（OesophagealDoppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2Rebreathing)脉搏轮廓分析法

13OesophagealDoppler

14脉搏轮廓分析模型

15连续心排出量PiCCO测定--PulseContourCardiacOutputTheTranspulmonaryThermodilutionTechnique（经肺热稀释技术）ThePulseContourAnalysis（脉搏轮廓分析法）

16心功能计算

17影响心输出量的基本因素前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容量，它与静脉回心血量及残余血量有关。临床上常以肺毛细血管楔压PCWP（正常值为6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作为右心室前负荷的一个可靠指标。后负荷：射血时面对的阻抗心肌收缩性心肌收缩的协调、顺应性心率

18心排量的正常值每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成人平均70ml。心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为4-8L/min；心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为40-60mlbeat-1m-2。射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比，正常值为60-80%；体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为900-1500dyn.s.cm-5。肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。

19心功能计算的输入参数

20心功能的测量、计算和意义输出参数含义计算公式单位BSA体表面积(见注)m2CI心指数C.O./BSAliters/min/m2CCI连续心指数C.O./BSAliters/min/m2SV每搏心输出量C.O.×1000/HRmlSVI每搏量指数SV/BSAml/m2SVR体循环血管阻抗79.96×(ARTMean-CVP)/C.O.Dynes·sec/cm-5SVRI体循环血管阻抗指数79.96×(ARTMean-CVP)/C.I.dynes·sec/cm-5/m2TVR全身血管阻抗79.96×ARTMean/COdynes·sec/cm-5

21心功能的测量、计算和意义输出参数含义计算公式单位PVR肺血管阻抗79.96×((PAm-PWP)/C.O.)dynes·sec/cm-5PVRI肺血管阻抗指数79.96×((PAm-PWP)/CI)dynes·sec/cm-5/m2TPR全肺阻抗79.96×PAmean/C.O.dynes·sec/cm-5LVSW左室每搏输出功0.0136×(ARTMean-PWP)xSVg·mLVSWI左室每搏输出功指数0.0136×(ARTMean-PWP)xSVIg·m/m2RVSW右室每搏输出功(PAMean-CVP)×C.O.x13.6/HRg·m

22心功能的测量、计算和意义输出参数含义计算公式单位RVSWI右室每搏输出功指数(PAMean-CVP)×C.O.×13.6/HRg·m/m2LHCPP左心冠脉灌注压DiastolicART-PWPmmHgRPI额定血压指数SystolicART×HRmmHg/min注：体表面积Boyd公式:(用于体重小于15kg身高小于80cm者)BSA=WT(0.7285-0.0188×(log10WT)×HT0.3×0.0003207体表面积的Dubois公式:(其他病人)BSA=WT0.425×HT0.725×0.007184(WT=体重以克计;HT=身高以厘米计，精度=0.01)

23血气监护

24郎伯一比尔定律(Lambert—BeerLaw)当一束光打在某物质的溶液上时，透射光强I与发射光强I0之间有以下关系：I=I0eｋCdI和I0的比值的对数称为光密度D，因此上式也可表示成：D=In(I／I0)=kCdC是溶液(例如血液)的浓度，d为光穿过血液的路径，k是血液的光吸收系数。若保持路径d不变，血液的浓度便与光密度D成正比。

25血液中的HbO2和Hb血液中的HbO2和Hb对不同波长的光的吸收系数不一样:在波长为600-700nm的红光(RED)区，Hb的吸收系数远比HbO2的大；在波长为800—1000nm的红外光(IR)区，Hb的吸收系数要比HbO2的小；在805nm附近是等吸收点。

26搏动式动脉血氧饱和度监护仪

27搏动式血氧饱和度监护原理SaO2=KlR2+K2R+K3K1、K2、K3是经验常数，R是在某个很小的时间间隔上，两种光电信号的幅度变化量之比，即：R=ΔRED/ΔIR

28两个LED的发光次序：(1)红光LED点燃；(2)LED熄灭，红外光LED点燃；(3)两个LED均熄灭.发光时序以480次／秒(对于60Hz交流电源的地区)或4O0次／秒(5OH7交流电)的频率重复出现，增强对环境光的抑制能力。在两个LED均熄灭的周期里，检测到的是环境光和干扰信号，从红光和红外光信号中减去它们，可以提高信噪比。返回

29经皮氧分压和二氧化碳分压监护测量皮肤表面进行的气体交换，反映动脉氧分压和二氧化碳分压的大小和变化电极用能透过氧和其它气体的膜与周围环境隔开，氧等气体在膜后的金属电极上还原。电极加热到高于血液的温度，是透过皮肤的氧分压接近动脉血。适合监护婴儿

30经皮血气监测仪工作原理

31呼气末二氧化碳监护红外线穿过流动的气体时，其衰减程度与二氧化碳浓度成正比旁路法（sidestream）主流法（mainstrean）

32呼气CO2压力曲线的三个时相时相I，代表装置和解剖死腔内的气体，其形态与吸气时无区别。时相II，代表肺泡进行性排空过程中PCO2的快速增加。时相III，代表肺泡内气体的清除，呈平台表现，因为在正常人肺此时相几乎保持一水平，且其最高点即为PETCO2。