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创伤修复最佳选择—悦灵胶®在消化内科中的应用
1纤维蛋白粘合剂特点生物相容性及生物降解性优于化学胶不易引起自身免疫排斥，炎症，组织坏死及广泛的纤维变性形成的纤维蛋白凝块可在数天或数周内被吸收在普外、骨科、心外、脑外等科室应用并取得良好的疗效
2悦灵胶®产品优势成胶迅速封闭性好。减少渗血和渗出生物降解生物相容性高，可完全吸收不受机体自身凝血障碍的影响尤其适合肝脏病变的患者半流体状贴合紧密，尤其对凹凸不平创面、针眼、吻合口喷洒范围广，适合大面积渗血、渗出创面
3悦灵胶®胃镜下治疗的应用封闭止血消化道溃疡出血胃底静脉曲张出血堵瘘瘘道封堵促进愈合消化道溃疡消化道粘膜剥离创面
4一次性使用悦灵胶腔镜配合管380mm一次性使用悦灵胶腔镜配合管1800mm，内径Φ0.5mm，外径Φ1.9mm，容量约1.5ml普济是国内唯一拥有此类产品注册证的制造商注册证号：浙食药监械（准）字2010第2660468号悦灵胶®拥有独特的内镜配合管
5JanC.Becker,MDetc.GastrointestEndosc.2005Apr;61(4):560-7在人体试验中显示纤维蛋白胶促进胃肠道粘膜愈合促进生长因子的表达
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8GastrointestEndosc2005;61:560-7FS组正常胃粘膜生理盐水组CD31抗体免疫组化染色下的胃粘膜标本：
9FS治疗十二指肠溃疡*GermanidisGetal.Fibringlueasaprotectivebiomembrane…Endoscopy2010;42:E348–E349Fig.1Largeulcerationintheposteriorduodenalbulbwallwiththecraterbasemainlyconsistingofmusclefibers.A2–3-mm,nonbleedingbutpulsingvesselisseenwithintheulcercraterFig.2TheulcerafterinitialfibringlueapplicationFig.3Theulcerafterthesecondfibringluesession(after3days)Fig.4Gastroscopy(1monthafterthebleeding)showinghealingoftheulcer
10FS具有促进创面修复作用*XiuwenWuetc.Cytotherapy,2012;14:555–562纤维蛋白胶可作为间质干细胞传输的媒介促进再生
11FS治疗消化性溃疡出血纤维蛋白胶联合奥美拉唑治疗溃疡活动性出血王芳等《中国实用诊断与治疗杂志》2008年5月第22卷第11期:864-865N=84(d)(d)(%)(%)
12消化道占位内镜治疗消化道息肉切除术内镜粘膜切除术endoscopicmucosalresection，EMR内镜粘膜下剥离术endoscopicsubmucosaldissection，ESD内镜粘膜下挖除术endoscopicsubmucosalexcavation,ESE内镜下全层切除术endoscopicfull-thicknessresection,EFR内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术submucosaltunnelingendoscopicresection,STER
13悦灵胶在EMR及ESD中的应用价值01减少创面的渗血渗液，预防感染隔绝创面与消化液的直接接触，使创面能更好地修复。极佳的创面封闭作用：02促进内皮细胞及成纤维细胞爬行，促进创面愈合。良好的基质及支架：03不会在体内残留不产生硬块不对周围组织造成损伤。生物降解完全：
14FS在消化道隆起性病变切除术后的应用65例消化道隆起性病变切除术后患者随机分为二组:FS组：病变行高频电切除术后即在内镜直视下将FS均匀喷洒在电凝创面上(n=31)对照组:切除术后内镜下不作特殊处理(n=34)。沈磊罗和生武汉大学人民医院消化内科
15FS减少术后再出血发生率沈磊罗和生武汉大学人民医院消化内科
16切除术后二周创面愈合与并发症组别愈合未愈合并发症胸骨后或腹部疼痛出血穿孔1周2周1周2周1周2周FS组（n=31）30*（96.8%）1*（3.2%）5*10*000对照组（n=34）27（79.4%）7（20.6%）1946000沈磊罗和生武汉大学人民医院消化内科*p<0.01FS促进创面愈合并减少术后并发症
17悦灵胶ESD后覆盖于创面(一)患者，女，65岁食管贲门粘膜剥离
18悦灵胶ESD后覆盖于创面(二)胃粘膜剥离前剥离后用胶剥离后
19悦灵胶ESD后覆盖于创面(三)喷胶前喷胶后术后5天术后13天广州省二院患者，男，80岁食管粘膜剥离创面一创面二未用胶面用胶创面未用胶面未用胶面用胶创面用胶创面
20悦灵胶ESD后覆盖于创面(四)长海ESD
21纤维蛋白胶治疗消化性溃疡出血消化性溃疡出血在胃镜下止血方法：激光止血高频电凝止血肽夹止血局部注射药物喷洒凝血酶、孟氏液，局部注射肾上腺素止血效果在77%，临床广泛运用。但由于与组织粘连的力度不够，易于脱落，并且局部注射肾上腺素容易造成组织坏死,可能出现疼痛、穿孔等并发症。设备昂贵，治疗费用高
22—LinHJ,HsiehYH,etal.JClinGastroenterol.2002Sep;35(3):218-21内镜注射生物蛋白胶治疗胃溃疡出血
23入选病人基本状况JClinGastroenterol.2002Sep;35(3):218-21
24FS有效降低胃溃疡出血患者再出血JClinGastroenterol.2002Sep;35(3):218-21肾上腺素组FS组
25内镜下喷洒FS治疗消化性溃疡出血50例消化性溃疡出血患者其中36例血红蛋白<70g/L，25例有失血性休克表现。患者改良Forrest分级：刘军彩等《实用医学杂志》2009年第16期ⅠaⅠbⅡaⅡb胃溃疡（n=14）4622十二指肠溃疡（n=28）21826吻合口溃疡（n=8）413
26内镜下喷洒FS治疗消化性溃疡出血50例患者中有46例止血成功，总有效率92%。对于４例无效的喷射状出血患者：2例Dieulafoy溃疡病经FS+钛夹止血成功；1例胃溃疡伴小动脉出血FS+钛夹止血失败，经外科手术止血成功；1例颅脑外伤致大面积应激性溃疡并小动脉出血，FS+钛夹无效并无法耐受手术死亡。刘军彩等《实用医学杂志》2009年第16期
27内镜下喷洒FS治疗消化性溃疡出血41例患者二周后复查胃镜：30例表现为病灶覆盖薄苔及浅小溃疡残留；11例表现为黏膜皱襞集中，瘢痕形成。刘军彩等《实用医学杂志》2009年第16期
28纤维蛋白胶封堵促进消化道瘘愈合内镜下肠瘘(N=15)*Rabagoetc.Endoscopy2002;34:632-638Figure1Patientno.5.aRadiologicaldemonstrationofinternalrecto-vesicalfistulabycystographicstudy.Contrastdyecanbeseenemergingfromthebladdertotherectum.bControlexaminationrevealsthedisappearanceofthefistulaaftersuccessfulsealingwithfibringlue.cEndoscopicviewoftherectalstump,intheprocessofsealingthefistularorificeFigure3Patientno.4.Rectovaginalfistula,beforeandaftersealingwithbiologicalfibringlueR总治愈率：86.6%
29纤维蛋白胶封堵促进消化道瘘愈合内镜下肠瘘(N=15)*Rabago等Endoscopy2002;34:632-638Figure4Patientno.9.a.FistulousorificeatthecolorectalanastomosislevelinalefthemicolectomywithJackson-Prattdrainrunningthroughit.b.EndoscopicviewoffistulousorificefollowingwithdrawaloftheJackson-Prattdrain.c.Imageofthefistulousorificefollowingtheapplicationofthefibringlue.d.Follow-up1weeklater,withcompletehealingofthefistulousorifice总治愈率：86.6%
30经内镜FS封闭食管胃吻合口胸膜瘘患者行食管癌根治、胃代食管弓上吻合术后发生吻合口胸腔瘘。用生理盐水冲洗瘘管并吸干,改变患者体位使瘘口处于重力低位，然后注入生物蛋白胶封闭。术后第5天患者体温正常，第20天食管碘油造影吻合口未见造影剂溢出。胸片检查无液体，胸腔闭式引流管无液体流出，拔管。《中华消化杂志》2006年5月第26卷第5期食管胃吻合口左前壁可见直径约0.3cm瘘口FS封闭瘘口
31胃镜下生物蛋白胶治疗食管气管瘘临床资料：食管气管瘘患者32例。男26例、女6例，年龄22—78岁，平均61.2岁。致瘘原因：食管癌放疗后7例，食管癌术后吻合口瘘17例，食管癌组织浸润并发食管气管痿8例。瘘口直径:≤0.5cm6例，0.5一1.0cm13例，1.0—1.5cm8例，>1.5cm5例。刘石萍《中华消化内镜杂志》2010年第27卷第4期
32胃镜下生物蛋白胶治疗食管气管瘘手术操作：通过胃镜对瘘管反复吸引及冲洗，保持瘘口清洁，将双腔导管从胃镜活检孔插至先端部，并在胃镜指引下插入瘘管中部，助手匀速将生物蛋白胶均匀推入瘘管（边推边退镜，避免导管及内镜粘连），使之形成乳白色凝胶状物，直至整个瘘管封堵严密。观察闭式引流瓶如无气泡溢出，说明瘘管已经完全封闭。拔出双腔导管及胃镜，结束手术。术后仍禁食水，加强营养支持治疗，术后5天行碘剂上消化道造影评判结果。刘石萍《中华消化内镜杂志》2010年第27卷第4期
33胃镜下生物蛋白胶治疗食管气管瘘32例患者中24例一次性封堵成功，8例分两次手术成功，两次手术间隔约7—10天。术后患者均可正常进食，无呛咳，胸腔引流量下降。刘石萍《中华消化内镜杂志》2010年第27卷第4期吻合口瘘封堵前吻合口瘘封堵时吻合口瘘封堵后
34胃镜下生物蛋白胶治疗食管气管瘘操作注意事项：瘘口抽洗干净，无污物；医用双腔导管应较胃镜长8cm，便于注胶时观察，且不损伤胃镜；用胶量不宜过多，应均匀推入；注射时，胃镜与导管应有1cm距离左右，医用双腔导管注胶时应随胃镜一起同速退出，避免医用胶堵塞胃镜先端部；封堵瘘口一般小于1cm效果较好。刘石萍《中华消化内镜杂志》2010年第27卷第4期
35悦灵胶®内镜配合管常规通过消化内镜的钳道进入并伸出钳子口（活检口）5-10mm，以防止悦灵胶滴出时堵住胃镜活检孔。在注射完悦灵胶®拔管之前,再向导管内注入2ml空气，以免拔管时导管前端粘带的悦灵胶堵住胃镜活检孔。也可以在胃镜前端涂上一层硅油，使粘带的悦灵胶®易于清洗。悦灵胶®胃镜使用注意事项
