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下颌骨囊肿XXX
1颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。定义
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3分类牙源性颌骨囊肿非牙源性囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。1.根尖周囊肿和残余囊肿2.始基囊肿3.含牙囊肿4.牙源性角化囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。1.球上颌囊肿2.鼻腭囊肿3.正中囊肿4.鼻唇囊肿
4临床表现牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。角化囊肿有两个高峰期：20~30岁和50岁年龄组。多发生于颌骨任何部位。1、牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。如继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。
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62、如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪扣时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的纸也被吸收时，则可发生波动感。
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9检查1.X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。
10含牙囊肿的X线角化囊肿的X线
112.计算机X线体层摄影CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。3.病理组织学检查确诊。
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15术后护理1、执行口腔科术后一般护理常规。2、全麻6小时后进温凉流食或半流食。饮后注意漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。3、术后给予口外四角带加压包扎3天，以减少术后刀口出血及局部肿胀。4、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物，以免继发骨折。5、术后忌咬硬物，因囊肿对颌骨的侵犯，导致骨壁变薄，咬硬物时易导致骨折的发生。6、术后3天术区需四角带加压包扎。如有松脱及时通知医务人员处理，以防止伤口出血肿胀。7、注意休息，10天拆线。8、出院后要的定期复查。
16病例介绍：患者X床XXX，女，X岁，以“下前牙槽无痛性肿物渐进性增大7年”为主诉入院，患者于入院前7年因下前牙变色就诊于当地诊所（具体诊疗不详），2个月后感下前牙槽膨隆，当时约小拇指头样大小,无疼痛不适,自行“消炎”，无明显好转。7年来膨隆范围逐渐增大至大拇指头样大小，无感牙体疼痛，无感下唇麻木及疼痛，于今日就诊我科门诊，行口腔全景X片，示“根部囊性阴影”，拟“下前牙槽膨隆性质待查；下颌骨囊肿？”收入院。发病以来，患者饮食、睡眠正常，二便正常。专科情况：五官端正，上下唇无畸形。双侧颞下颌关节无压痛及弹响，张口度约三横指，张闭口型正常。口内粘膜未见充血，糜烂，缺失，咬颌关系正常。唇侧牙槽牙槽嵴至舌侧牙槽见膨隆，范围约2.5×1.5×1.0cm3大小，质稍硬，表面光滑，不可移动，扪压有乒乓球感，压痛轻微，穿刺抽出棕褐色黄色混浊液体。上下颌骨未扪及异常动度。舌体大小正常，位置居中，运动自如。各涎腺导管口通畅，无红肿。双侧扁桃体未见肿大。入院后，给予二级护理，普通饮食，完善各项检查等处理。辅助检查：2017.03.10口腔全景X片示：根部囊性阴影，边界清楚。乙肝标志物：小三阳其余检查均在正常值内。3月13日，在全身麻醉下行下颌骨囊肿摘除术，术后给予一级护理，禁食，输氧，心电监护、止血补液等处理，镇痛泵在使用。3月14日改为二级护理，3月15号拔出镇痛泵。
17护理诊断1.舒适的改变：疼痛，与手术的创伤有关。2.吞咽障碍：与口腔手术后疼痛有关。3.潜在并发症：出血，感染，尿潴留等。4.睡眠型态紊乱：与手术后的不适感，住院后环境的改变有关。5.焦虑：与环境陌生，担心手术的预后有关。
18护理措施：1.舒适的改变：疼痛，与手术的创伤有关评估患者疼痛的性质，持续程度，病人的耐受能力。必要时，遵医嘱应用止痛药。避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，做好各项清洁卫生处理。
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225.焦虑：与环境陌生，担心手术的预后等有关。主动向病人介绍病区环境，消除病人的紧张感。认识到病人的焦虑，对病人的心理表示理解，经常与病人交流沟通。向病人介绍手术的目的，方式，注意事项，缓解病人的紧张心理。介绍成功病例，树立患者的信心。
23镇痛泵（PCA）的使用与护理一、PCA泵：即病人自控镇痛技术，其特点是可以有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对自控镇痛药物的个体差异，防止药物过量，即由麻醉医生根据手术方式、病人一般情况等因素设定PCA药物种类、给药浓度、置管方式。二、给药途径：（1）静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药；（2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中给药；（3）皮下（PCHA）或经神经根（PCNA）： 通道接在皮下或神经根给药。三、使用方法：一般无需借助手控开关，自动开关给药即可满足病人需求。个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关，根据疼痛的需要病人可自行按压手控开关增加镇痛药物的剂量，无须临床工作人员参与。
24术前护理首先向患者和家属介绍疼痛可引起哪些术后并发症，以及术后止痛的重要性;其次，向患者介绍PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA镇痛的必要性和比肌注止痛药的优越性，使其消除紧张情绪，积极配合治疗护理。
25（1）术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家属以及病房护士说明使用方法及注意事项。（2）正确评估患者的疼痛。疼痛时会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出现皱眉、呻吟等反应。疼痛加剧时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。（3）妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落，协助患者翻身时防止导管脱落或扭折，并观察置管处有无红肿及分泌物。（4）观察患者的呼吸。PCA泵常用止痛药物对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士应密切观察患者呼吸变化，发现异常及时通知医生。2.术后护理
26（5）观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏1次，48～72h后可适当延长监测时间。（6）观察置管处穿刺点情况。定期更换伤口伏贴，严防静脉炎的发生，防止置管滑出腔外，造成局部组织损害。（7）做好手术病人术后心理护理。围手术期大多数病人都或多或少都有焦虑、担心等的心理因素出现，而这些直接影响到手术的效果，以及镇痛泵使用效果，因而术前术后要充分做好病人心理护理。当病人及家属有疑问时，作为护理人员要善于聆听患者的诉说，及时解决疑问，满足病人生理及心理上的需要。（8）做好术后健康教育。病情允许者早日进行功能锻炼，防止术后并发症的发生。
27（1）尿潴留因芬太尼等可引起尿潴留，故PCA泵拔除24h后患者感觉能自主排尿时方可拔除导尿管。本组9例拔除导尿管后出现尿潴留，经诱导排尿缓解。（2）腹胀、便秘PCA泵使用的芬太尼、格拉司琼等药物均可抑制肠蠕动，故应协助患者多翻身，鼓励其在病情允许情况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜水果及高纤维食品。（3）恶心、呕吐是阿片类药物兴奋延髓所致，嘱患者深呼吸，同时遵医嘱肌注胃复安10mg。3、并发症的护理
28出院指导：保持口腔清洁，每次进食后漱口，预防感染。避免面部外伤：术后头面部防止磕碰，如出现疼痛，肿胀，创口渗血等，及时就诊。保证充足营养，合理膳食，增加蛋白质及热量的摄入。避免辛辣刺激性的食物，适当戒烟酒。保持情绪的稳定，建立良好的生活方式。适当运动，增强体制。术后遵医嘱复查。
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