右侧下颌骨巨大表皮样囊肿.doc

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1、右侧下颌骨巨大表皮样囊肿相关搜索:下颌骨,表皮样囊肿患者男性，37岁。无明确颌面部外伤史。2年前偶然发现右侧下颌骨稍肿大，无其他症状，当时未处理。此后肿块缓慢增大，偶感疼痛，近1个月来患者自觉肿块疼痛频繁发作，口服抗感染药物后症状无环节，遂到我院进一步诊治。查体：右侧颊部略膨隆，表面皮肤无红肿，右下颌骨体部可扪及一质硬肿块，固定，牙齿无松动、移位。右侧颌下腺及下颌角区可扪及多个肿大淋巴结，与下颌骨粘连，张口正常，咬合关系正常，双侧颞颌关节活动度良好，未闻及弹响。X线表现：右侧下颌骨可见一巨大类圆形低密度影，界清，边缘光整，邻近根尖骨质吸收，病变周围软组织无异常（图1）。CT表现：右侧

2、下颌骨体部、升支、髁状突及喙突可见一巨大囊状膨胀性骨质破坏区，边缘骨质有硬化，邻近骨皮质明显变薄，囊内为液性低密度影，CT值约15HU，其内根尖骨质吸收，病变周围无软组织肿块（图2、3）。全麻下行“右下颌骨肿瘤切除活检术”，在距牙龈游离缘约0.5cm处从右侧磨牙后区至第4磨牙近中作切口，切开骨膜后可见下颌骨体部分变性，部分骨皮质呈羊皮纸样改变。行骨皮质开窗，见有黄白色液体流出，囊壁厚，呈乳白色，囊内有大量豆渣样内容物，用刮匙刮除内容物，在下颌角开窗放置引流条，术后常规抗感染治疗。病理为右下颌骨表皮样囊肿。【讨论】表皮样囊肿是临床常见病，发生于骨内者以颅骨和指骨多见，发生于下颌骨的表皮

3、样囊肿十分罕见。表皮样囊肿属于鳞状上皮构成的囊肿，有先天性和植入性两种，后者是由于上皮组织嵌入骨组织内生长形成，往往有外伤史。本例无明确颌面部外伤史，可能为先天性表皮样囊肿。Clark等研究认为，骨先天性和植入性表皮样囊肿在组织学和影像学上没有实质性区别，而是表现为同一病变实体。骨内表皮样囊肿的临床表现多样，不具有特异性，术前不易诊断。影像学检查对表皮样囊肿的诊断价值在于明确病变累及的范围，有助于术前拟定恰当的治疗计划。该病X线和CT表现为囊状膨胀性骨质破坏，边缘清楚锐利，常有硬化边，周围骨质（牙齿）受压吸收，与发生于下颌骨的根尖囊肿、单纯性囊肿、始基囊肿和造釉细胞瘤等不易区分，最后

4、确诊还需病理学检查。下颌骨表皮样囊肿的治疗主要根据病变范围而采取不同的手术方式，因其是良性病变，术后一般不会复发。