无菌术-七制ppt课件

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第四章无菌术Aseptictechnique刘金龙DepartmentofSurgeryTheFirstAffiliatedHospitalNanjingMedicalUniversity

1无菌术aseptictechnique无菌术就是针对感染来源所采取的预防措施无菌术的内容包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度

2Definition定义灭菌法:asepsis（microorganism）是指杀灭一切活的微生物消毒法:antisepsis是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）无菌操作规则和管理制度:asepticprocedures是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施

3Technique方法physicalmethods(物理方法)hightemperature高温ultravioletradiation紫外线ionizationradiation电离辐射Chemicalmethods(化学方法)

4第一节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

5（一）灭菌的主要方法asepsis1.高温灭菌法a高压蒸气法highpressurevaporb干热灭菌法:烧灼灭菌法干烤灭菌法c煮沸灭菌法

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8高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同

9(2)干热灭菌法①烧灼灭菌法：在紧急需要时，可用于金属器械的灭菌。将器械置于盆中，倒入少量95%酒精点燃3-5分钟即可灭菌。此法对器械有损害作用②干烤灭菌法：用干热灭菌箱（多采用机械对流型烤箱）进行灭菌。灭菌条件为：160℃维持2小时；170℃维持1小时；180℃维持30分钟；高温下可达灭菌要求适用于易被湿热损坏和在干燥条件下使用更方便的物品（如金属、玻璃、陶瓷及凡士林纱布条等）灭菌

10(3)煮沸灭菌法在水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长海拔高度每增高300m，灭菌时间应延长2分钟为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌压力锅的蒸气压力一般为127.5kPa，锅内最高温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌

11煮沸法注意事项①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的②橡胶和丝线类应在水煮沸以后再放入，持续煮沸15分钟即可取出使用，以免煮沸过久影响质量③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好④锐性器械不宜用煮沸灭菌，以免变钝⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算⑥煮沸灭菌器的盖应严密关闭，以保持沸水的温度此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品

122.气体灭菌法包括环氧乙烷、臭氧和负离子等气体消毒灭菌法目前应用最多的环氧乙烷灭菌法，不易损伤拟灭菌的物品，且穿透力较强，可杀灭各种微生物，适用范围广一般要求灭菌条件为：环氧乙烷浓度800～lOOOmg/L，作用温度为55～60℃，相对湿度60%～80%，作用时间不少于6小时

133.电离辐射灭菌法属工业灭菌法。用60Co电离辐射，灭菌效果可靠适用于所有的医疗器械、大规模应用的一次性物品，如塑料注射器、丝线等；也用于某些药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等物品的灭菌消毒

14（二）antisepsis(消毒法)1.药液浸泡法2.气体熏蒸法3.紫外线消毒法

151．药液浸泡消毒适用于锐利器械、内镜、特殊材料制成的导管等消毒。以前常用的l:1OOO的苯扎溴铵（新洁尔灭）已不再使用

16常用的化学灭菌剂和消毒剂2%中性戊二醛水溶液戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，是目前首选的高效化学消毒剂。一般手术器械浸泡30分钟可达消毒作用；浸泡6～10小时可达灭菌作用。适用于畏热不怕湿的物品消毒，如内镜、刀片、剪刀等。加入O.5g亚硝酸钠可防腐75%酒精浸泡30分钟。属中效消毒剂，需浸泡10～30分钟。溶液应每周更换或过滤，并测定和调整其浓度O.5%过氧乙酸溶液：浸泡30分钟。适用于输尿管导管、塑料类及有机玻璃的消毒

17药液浸泡消毒法的注意事项①浸泡前将器械或仪器擦洗洁净、去油脂②物品要求浸没在药液中，张开器械的轴节；管状物品应使药液充满管腔③选择适合的药液浸泡消毒④消毒后物品，使用前需用灭菌生理盐水将药液冲洗干净，以免器械和物品遭受药液的损害⑤一般2周更换一次消毒液

182．甲醛熏蒸消毒法:甲醛有强烈刺激作用，此种消毒方法已逐渐不再被使用。3．紫外线消毒法:紫外线表面作用强，可杀灭悬浮在空气、水中和附于物体表面的细菌、支原体和病毒等。多用于室内空气和物品表面消毒

19（三）污染手术后器械等物品的处理清洁、保管和处理

20①一般无特殊污染的器械应经刷洗，清除其沟、槽、轴节等处的污垢，清水冲洗、擦于，再涂油防锈，备下次使用。有条件的单位，可采用超声清洗设备和机械清洗设备，并使用多酶洗液，彻底清除器械上的血液、细菌、病毒、蛋白质、脂肪等，再用软水洗、上油、烘干、打包、备用②被血液、脓液、特殊致病菌或肝炎病毒污染的器械，应先用高中效消毒剂，如O.5%过氧乙酸消毒液（10～15分钟）或含有效氯2000～5000mg/L的消毒液（30分钟）等浸泡，然后进行常规清（刷）洗、干燥、高温高压灭菌两次③一次性材料，如纱布、手套、一次注射器等，使用后应按医用垃圾进行无害化处理，不宜再用

21第二节手术人员和病人手术区域的准备(一)洗手法1.一般准备2.手臂消毒法肥皂水刷手法碘尔康刷手法灭菌王刷手法3.穿无菌手术衣和戴手套的方法(二)病人手术区的准备

22病人手术区的准备目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净或用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2~3次

23注意事项①涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围

24第三节手术进行中的无菌原则asepticprocedures1手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不准再接触未经消毒的物品；其背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台以下。2不可经手术人员背后传递手术器械和物品；手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用。3如术中手套破损或接触无菌区以外部位，应立即更换无菌手套；手指被污染处，应用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染处。如手臂碰到有菌部位，应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套；布单湿透应加盖无菌巾。4同侧人员调换位置时，应先退一步、背对背的转身调换，以防污染。5切口边缘应以大纱布或手术巾遮盖保护，并用缝线固定，仅显露手术切口。尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应保护切口。

25asepticprocedures6空腔脏器切开前，要先用干纱布保护周围组织；用后的纱布要及时移出腹腔；胃或肠腔切开处应用消毒液浸湿的棉球擦拭，以防止和减少污染；接触污染部位的器械应隔离专用，不宜再用于无菌区。7手术开始前要清点器械和敷料等；手术结束时，要检查手术区域，核对器械和敷料等，核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，造成不良后果。8腹膜缝合后，应用生理盐水冲洗切口；皮肤切口缝合前，用消毒剂（如75%酒精或0.5%碘伏）涂擦消毒切口周围皮肤。9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，以减少污染机会。10手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不应吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。

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27蒸汽消毒

28洗刷手

29淋洗手

30无菌毛巾

31碘跗

32消毒

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