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胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理
1目录胃造瘘定义植入方式适应症与禁忌症胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘的护理并发症及处理出院指导
2经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。
3植入方式患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触
4手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后,麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上
5后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。
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9胃造瘘与鼻饲管的比较经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ）一、显著降低６周死亡率，从５７％降到１２％。二、提供连续充足的营养。三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。五、伤口感染。六、容易阻塞而再次手术。鼻饲胃管一、有不舒适感。二、食管炎。三、误放置。四、不方便。五、带管时妨碍UES的关闭可以造成返流和误吸。六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。七、影响外在形象。
10目的目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!这个手术并不是治病！
11PEG管饲营养的优点1234减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲
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15如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。
16二、肠内营养的护理（1）喂食：患者无不适，24h后开始注入肠内营养液，以少量低浓度开始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。（2）卧位：管饲过程，患者采用40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作用进入小肠，减少反流，管饲完保持坐卧位30~60min，避免反流。
17（3）管饲量：每次最大不超过300mL。每次管饲前，需回抽胃残留物，如残留量＞50mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；如残留量＞100mL，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。（4）温度：注意营养液的温度保持在38~40℃为宜。
18术后时间喂食量喂什么24小时内50ml水或5%葡萄糖水无异常再给营养液（粥水、能全力）术后第二天全天量不超过1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后视患者消化能力，一般不超过2500ml匀浆膳、高蛋白、高纤维饮食（不主张喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗一个月后视患者消化能力，一般不超过2500ml普通饮食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗食物一定要碾碎
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22四、口腔护理患因患者不能由口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水进行口腔护理。患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口唇干裂涂石蜡油予以保护。患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理二次。
23PEG并发症的护理并发症导管破/折裂造瘘管漏切口感染吸入性肺炎包埋综合征造瘘管滑脱
24-25-并发症处理造瘘管漏由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
25-26-并发症处理造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
26-27-并发症处理吸入性肺炎可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
27-28-并发症处理造瘘管滑脱多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。
28-29-并发症处理包埋综合征一般出现在术后2周每天将外垫松开，用棉签将管口周围擦洗干净，转动导管360°，将导管推进1～2cm再拖回原位，以减少局部受压。
29出院指导护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重不良后果。换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤口后更换敷料。
30谢谢
