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《中医内科学》主讲教师张翼宙
1《中医内科学》在临床中的广泛应用如何学好《中医内科学》
2《中医内科学》在临床中的广泛应用《中医内科学》是一门临床学科《中医内科学》是内外妇儿等各科的基础针灸推拿专业也要学好《中医内科学》
3如何学好《中医内科学》要重视《中医诊断学》，它是连接基础与临床的桥梁要在理解的基础上记忆各种病证的证型要反复的练习
4《中医诊断学》的桥梁作用—辨寒热证型寒热口渴面色四肢大便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷稀溏舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热干结舌红苔黄数
5寒热辨证之应用寒热口渴面色大便舌象脉象风寒咳嗽风热风寒感冒风热
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8脾胃系病证—胃痛《中医内科学》第186页
9『概述』1、胃痛的定义2、胃痛的历史沿革3、胃痛的范围
101、定义胃痛：是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。又称胃脘痛关键词：疼痛上腹胃脘部近心窝处主症
112、历史沿革《内经》…………………最早记载胃脘痛《医学正传·胃脘痛》……指出有九种病症
123、范围是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为以下两大类：①器质性病变以胃脘痛为主要表现②功能性病变
13复习：胃的生理病理胃的生理功能：受纳和腐熟水谷保持通降和喜润恶燥胃的生理特性1、保持通降胃气保持通畅下降的运动趋势胃失通降胃气阻滞胃痛（不通则痛）胃的病理状态胃的生理特性2、喜润恶燥胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟不润反燥（胃失通降）胃痛胃的病理状态
14导致胃失通降的因素有哪些病因学：外因、内因、不内外因外因—外邪：风寒暑湿燥火（六淫）内因—内伤：情志、脏腑阴阳失调不内外因—外伤饮食虫毒等：饮食不节请看具体案例题：
15胃痛的病因1、外邪：寒邪湿热2、饮食伤胃：饮食不节3、情志不畅：郁怒伤肝横逆犯胃气滞血瘀4、脾胃素虚：脾胃虚寒胃阴不足
16胃痛的证型1、外邪：寒邪………………………寒邪客胃证湿热………………………湿热中阻证2、饮食伤胃：饮食不节………………饮食伤胃证3、情志不畅：郁怒伤肝横逆犯胃…肝气犯胃证气滞血瘀…瘀血停胃证4、脾胃素虚：脾胃虚寒………………脾胃虚寒证胃阴不足………………胃阴亏耗证
17胃痛之虚实鉴别表程度位置按压脉象虚隐隐痛痛处不定喜按脉虚实多剧痛固定不移拒按脉实
18胃病寒热虚实鉴别表证候疼痛性质呕吐口味与口渴大便舌象脉象胃寒冷痛清水口淡不渴稀溏舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮干结舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干结舌红少苔细数食滞胃脘胀痛酸腐食物口中腐臭不成形苔厚腻滑
19胃痛在气在血之鉴别表病程疼痛性质疼痛位置脉象在气初病在气胀痛痛无定处弦在血久病入血刺痛固定不移涩
20『病因病机』1、病因2、病机
21胃痛的病机病机基本病机：胃气阻滞，胃失通降，不通则痛病位：在胃，与肝、脾关系密切病性：虚实、寒热之分病理演变：虚实转变，衍生变证
22『诊查要点』P188一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查
23一、诊断依据1、主症（必然症）：胃痛、刺痛、胀痛、隐痛2、次症（或然症、兼症）：食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等3、病史（诱发因素、病因）：天气变化、情志、饮食等
24二、病证鉴别1、与真心痛鉴别2、与胁痛鉴别3、与腹痛鉴别
25三、相关检查临床思路：初步考虑为某个疾病与之相关的检查需要与某个疾病鉴别
26『辨证论治』一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类
27二、治疗原则-理气和胃止痛祛邪扶正寒邪—散寒阴虚—益胃养阴食停—消食阳虚—温运脾阳湿热—清化湿热气滞—理气血瘀—活血化瘀
28三、证治分类1、外邪：寒邪………………………寒邪客胃证湿热………………………湿热中阻证2、饮食伤胃：饮食不节………………饮食伤胃证3、情志不畅：郁怒伤肝横逆犯胃…肝气犯胃证气滞血瘀…瘀血停胃证4、脾胃素虚：脾胃虚寒………………脾胃虚寒证胃阴不足………………胃阴亏耗证
291、胃痛--寒邪客胃证主症（特点）：胃痛暴作（恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重）①临床表现伴随症状：口淡不渴，或喜热饮舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧②治法：温胃散寒，行气止痛③代表方：良附丸*（香苏散）④加减：a.疼痛较轻：局部温熨，或服生姜红糖汤。b.兼形寒：＋香苏散
302、胃痛—饮食伤胃证主症（特点）：胃脘疼痛，胀满拒按①临床表现伴随症状：嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽舌脉：舌苔厚腻，脉滑②治法：消食导滞，和胃之痛③代表方：保和丸④加减：a.胀痛明显者：+枳实、槟榔加强理气b.胃痛剧拒按，且便秘者：＋大承气汤通腑除积
313、胃痛—肝气犯胃证主症（特点）：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛甚①临床表现伴随症状：胸闷嗳气，喜叹息，嗳气则痛减舌脉：舌淡苔薄白，脉弦②治法：疏肝解郁，理气止痛③代表方：柴胡疏肝散④加减：a.疼痛明显者：+川楝子、元胡加强理气止痛b.伴有口干口苦、舌红苔黄者肝郁化热＋黄连、吴茱萸
324、胃痛—湿热中阻证主症（特点）：胃脘灼痛①临床表现伴随症状：口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数②治法：清化湿热，理气止痛③代表方：清中汤④加减：a.湿偏重者：+炒苍术、藿香、佩兰加强化湿b.热偏重者：+黄芩、蒲公英加强清热
335、胃痛—瘀血停胃证主症（特点）：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚①临床表现伴随症状：疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩②治法：化瘀通络，理气和胃③代表方：失笑散合丹参饮④加减：a.四肢不温，舌淡脉虚气虚：+四君子汤b.如见黑便：＋三七、白及
346、胃痛—胃阴亏耗证主症（特点）：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食①临床表现伴随症状：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，便干舌脉：舌红少津，脉细数②治法：养阴益胃，和中止痛③代表方：一贯煎合芍药甘草汤④加减：a.如见嘈杂泛酸：+左金丸b.阴虚热盛者：+知母、黄连、石斛
357、胃痛—脾胃虚寒证主症（特点）：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按①临床表现伴随症状：泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便稀溏舌脉：舌淡苔薄白，脉虚弱或迟缓②治法：温中健脾，和胃止痛③代表方：黄芪建中汤④加减：a.胃脘冷痛，里寒甚者：+理中丸（附子理中丸）b.泛吐清水明显者：＋干姜、制半夏、陈皮、茯苓加强温胃化饮
36思考题1、简述胃痛的病因病机。2、如何鉴别寒热胃痛？3、寒邪客胃证与脾胃虚寒证有何异同点？
