中医内科-胃痛ppt课件.ppt

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1、胃痛一、概述定义：胃痛又称胃脘痛，是指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病证。概述病名：古代医籍中对本证的称谓较纷杂，如《内经》称为“胃脘痛”、“胃心痛，《伤寒论》和《金匮要略》称为“心下痛”、“心下痞硬”，其他医籍中还有称为“心腹痛”、“心胃痛”等。概述历史沿革：《内经》：阐明主要病变部位、症状及治法。说明与脾、肝有关。《灵枢•经》：“脾，足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛……”《素问•六元正纪大论》“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”概述汉代张仲景：提出“按之不痛为虚，痛者为实”的辨证法则。拟定大柴胡汤和建中汤等常用方

2、剂。唐代孙思邈：九痛丸治九种心痛，其中大部分系指胃痛。概述金元时期：李东垣认为“皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之”，多采用益气温中与理气和胃之法。朱丹溪认为有热、痰、食、气之郁，采用越鞠丸治疗。并认为“久郁则蒸热，热久必生火”，因此特别注意用清热泻火的山栀等。概述明清：重点论述了胃痛的病因病机及辨证治疗。龚廷贤《寿世保元》阐明了饮食不节在胃痛发病中的意义和病变过程。张景岳着重强调了气滞这一病理因素，主张理气为主。并对胃痛和真心痛作了鉴别。概述明清：叶天士认为胃痛不仅和气滞有关，久则必致血行不畅，治疗当明在气在血，而施理气活血之法。“初病在经，久病入络，以经主气，络主

3、血，则知其治气治血之当然。”林珮琴《类证治裁》概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气在血的病机、主症、治法，从而使本病的辨证论治更趋完善。概述范围：西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂症、胃癌等疾病以胃痛为主症时，均可参照本篇辨治。二、病因病机外感寒邪客于胃腑寒凝气滞不通则痛饮食失调：•饮食过量，胃纳过盛宿食停滞食积气滞不通则痛•过食肥甘，辛辣烈酒酿湿生热湿阻热郁不通则痛热伤胃阴胃失濡养气机不和不通则痛病因病机饮食失调：•过食生冷，寒凉药物耗伤中阳胃失温养气机不和不通则痛•饥饱失常，进食无规律损伤脾胃气机不和不通则痛病因病机情志失调：恼怒伤肝肝气郁结横逆犯胃

4、气不机通郁久化火郁火乘胃阻则滞通血行不畅瘀血内结病因病机劳倦体虚久病脾胃受损脾胃虚寒胃阴亏虚气机不和，不通则痛病因病机小结：共同病机：不通则痛。胃禀受冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞，凡因寒因热因食滞因气滞因虚诸种原因导致胃气失于和降，气机不畅，均可产生胃痛。病理性质：以虚实为常，而演变多异。初起多实，久病多虚，虚实之间可以兼夹和转化。注意：脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功能的失常势必影响到气的升降，故临床多见气机失畅的病理变化。病因病机病变脏腑：病位在胃，与肝脾关系密切。胃与脾：互为表里，共主升降。两者在生理上相辅相成，在病理上往往也互相影响。胃与肝：肝胃之间，木土相乘，肝气郁结，易于横

5、逆犯胃。三、类证鉴别1、胃痛与胃痞：胀与痛。2、胃痛与腹痛、胁痛：部位。3、胃痛与真心痛：部位、疼痛性质、伴随症状。四、辨证论治1、辨证思路首先分清虚实实证分清寒、热、食积、气滞与瘀血虚证区别阴虚与阳虚（气虚）辨证论治2、四诊合参问诊：问起病：时间、病程、以往病史。问疼痛：部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素。问兼症：（1）胀满、嗳气、泛酸、呃逆、嘈杂、恶心、胃纳、大便等常见消化系症候。（2）寒、热、气、血、阴、阳。辨证论治望诊：面色、体形、舌象闻诊：口气切诊：按腹、切脉3、辅助检查胃镜、GI、B超、CT辨证论治4、治疗原则理气和胃，为其大法辨证以通，不泥一法辨证论治5、分型论治（1

6、）寒邪客胃主症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增+实寒象。治法：温胃散寒，理气止痛。方药：良附丸加味。辨证论治（2）饮食停滞主症：胃脘胀满疼痛+食滞证。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减。（3）肝气犯胃主症：胃脘胀痛+气滞证。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加味。辨证论治（4）肝胃郁热主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂+肝火证。治法：疏肝泄热，理气和胃。方药：化肝煎合左金丸加减。（5）湿热中阻主症：胃脘灼痛，嘈杂+湿热证。治法：清热化湿，理气和胃。方药：清中汤加味。辨证论治（6）瘀血停滞主症：胃脘刺痛+血瘀证。治法：活血化瘀，行气和胃。方药：失笑散合丹参饮。（7）胃阴亏虚主症：胃

7、脘隐痛+阴虚证。治法：滋养胃阴，凉润和中。方药：一贯煎合芍药甘草汤加味。辨证论治（8）脾胃虚寒主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减+脾阳虚证。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。辨证论治6、常见症状的治疗▸疼痛：▸嗳气：▸腹胀：▸泛酸：▸辨病治疗：病案讨论一周某，女，41岁，工人。患者有胃病史2年余，曾反复发作胃脘部胀痛，经治疗后近半年来未有明显胃部不适感。三天前因贪食柿子，而出现胃部疼痛难忍，热敷可减轻，受凉加重，时有恶心，并伴有脘腹