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心肺复苏王台医院牛银贵杨红霞樊会云刘燕芳霍晨霞史玲玲
1项目负责人：牛银贵主任医师总策划人：杨红霞主任护师主讲人：樊会云副主任护师解说：刘燕芳主管护师操作者：霍晨霞主管护师史玲玲护师友情出演：江鹏医师
2学习心肺复苏的意义随着生活节奏的加快，竞争力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化。我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在4-8分钟内得到急救，对病人实施心肺复苏术，病人有可能存活。
32012年5月23日，上海地铁2号线乘客突然晕倒热心"老外"及时援手施救
42014年8月9日，上海2号线上一老外乘客在座位上晕倒，周围乘客无一相助竟仓皇逃窜，引起前后3节车厢乘客惊慌，蜂拥冲出车门，甚至摔倒……
52015年3月21日，北京朝阳医院急诊科副主任唐子人，在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离他约十米的地方，他立即进行救助，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏!
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8哪些原因导致心跳、呼吸骤停？
9可能引起心搏骤停的原因
10心搏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸停止，叹息样呼吸。脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。
11特别强调一定要在短时间内及时地实施心肺复苏。为什么一定要强调短时间呢？因为心肺复苏分秒必争，心跳停止10秒钟以后，大脑就由于缺氧可以出现意识丧失，4-6分钟以后，大脑就会出现不可逆性的损害，如果能在4分钟以内开始心肺复苏，那么，约有50%的病人可以救活；如果在4-6分钟开始心肺复苏，那么，约有10%的病人可以救活；如果6分钟以后开始心肺复苏，那么，能救活的病人大概只有4%；如果大于10分钟以后才开始心肺复苏，那么，只有极少人能被救活。
12特别强调所以说，心肺复苏开始要以秒计算，一旦发现心跳骤停的病人，我们要尽快启动五环生命链，即：立即识别、启动急救系统，尽早实行心肺复苏，早期电击除颤，有效的高级生命支持，完整的心跳骤停后治疗。五环环环相扣。
13时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。CPR2010国际新指南2022/10/31
14时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
15生存链：2010版立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理
16有谁能在这么短的时间内进行急救哪？“公众”！
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20●频率：至少100次/分；●按压幅度：胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹；●压下与松开的时间基本相等；●按压-通气比值：30:2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—BLS（C-胸部按压频率与幅度）
21胸部按压：●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）
22胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）
23判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS（颈动脉搏动识别）
24心肺复苏—BLS（意识散失识别）识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator）：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。
253基础生命支持识别心肺复苏（CPR）CAB胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏
26胸外按压的操作要点按压位置：胸部正中、两乳头连线的中点
27按压手势双手互扣手指上翘仅以掌根接触胸骨
285cm按压深度下压胸廓三分之一大约5公分
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30心肺复苏—BLS(CAB)正确错误
31心肺复苏—BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
32按压姿式肩肘腕成一直线身体微向前傾按压速率速率：每分钟100次口诀：1压,2压,……10压,11,12,….26,27,28,29,30
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341.一人施救时对所有年龄层胸外按压与吹气之比均为30:22.每2分钟或操作5个循环检查一次脉搏3.每2分钟或操作5个循环应换助手操作30胸外按压2人工呼吸：
35为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS（C-按压关键点）
36●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS（A-开放气道）
37●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS（A-开放气道）
38仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS（A-开放气道）
39将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。心肺复苏—BLS（A-开放气道—托颌法）
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42三个难点三个重点授课内容病理与临床总论及病原学分类诊断与治疗病毒性肝炎的特征实验室检查预防预习听课温习思考提问考试查阅资料希望的太阳永不落2013/3/15THEENDThanksforyourattention感谢聆听感谢分享
