王文静-AMI溶栓治疗ppt课件

《王文静-AMI溶栓治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

主讲人：王文静指导老师：王刚急性心肌梗死病人的溶栓治疗（thrombolytictherapy）

1内容理论基础原理适应症禁忌症溶栓药物溶栓护理溶栓的获益

2一、溶栓治疗的理论基础源于两个观察：AMI早期闭塞性血栓的发生高，Dewood(1980年)：AMI24h冠脉造影IRA闭塞者：<6h为86%、8-12h为68%、12-24h为64%及时再灌注可终止心肌坏死的进程（大多数AMI的患者冠脉闭塞是由血栓形成于破裂的斑块上所致的。应用溶栓剂早期灌注可限制梗死的面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降）

3二、原理尽早使心肌血液再灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死。纤溶酶原纤溶酶抑制剂纤维蛋白（纤维蛋白原）降解产物激活物（溶栓剂）

4三、适应症（一）所有在症状发作后12小时内就诊的ST段抬高的心肌梗死的病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗；发病虽超过24小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，可考虑溶栓治疗。

5三、适应症（二）2或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联>0.2mv,肢导联>0.1mv）,或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，病人年龄<75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12—24h但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

6

7

8六、溶栓治疗的护理1.溶栓前做好病人和家属的解释工作2.溶栓前检查血常规，凝血象APTT维持在60~80秒3.溶栓前嘱病人嚼服阿斯匹林0.3g4.常用的溶栓药物是尿激酶和链激酶，应用时需保证药物在30min内滴完（一般要求前15min滴2/3，后15min滴1/3）不同的溶栓药物对滴数有不同的要求，要严格遵医嘱执行。

9溶栓治疗的护理5.溶栓药物的共同副作用是易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。6.溶栓开始后3小时内每半小时记录一次ECG7.溶栓开始后每2小时抽血查心肌酶学检查至峰后2小时

10溶栓治疗的风险获益比大量证据表明，有持续性缺血性胸痛表现，有两个相邻导联的ST段抬高>0.1mv，并且发病在12h内的患者，溶栓获益最大研究发可现无论哪一壁的心梗，有多少个导联ST段抬高，溶栓治疗都可使患者获益随着年龄的增大，脑卒中的发生率增高，溶栓治疗相对获益减低，75岁以上的患者行溶栓治疗对其生存率并无明显的改善，但危险性也无明显的升高。

11获益早期获益是心肌存活，心肌存活是取得快速血管再通和完全恢复灌注的结果（时间就是心肌）晚期获益是血管再通可以改善左室功能，可以降低患者的死亡率，其原因是血管再通后可以减少心肌瘢痕的形成，减少心肌扩张和心室重构。

12谢谢