王文静-AMI溶栓治疗课件

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主讲人：王文静指导老师：王刚急性心肌梗死病人的溶栓治疗（thrombolytictherapy）

1内容理论基础原理适应症禁忌症溶栓药物溶栓护理溶栓的获益

2一、溶栓治疗的理论基础源于两个观察：AMI早期闭塞性血栓的发生高，Dewood(1980年)：AMI24h冠脉造影IRA闭塞者：<6h为86%、8-12h为68%、12-24h为64%及时再灌注可终止心肌坏死的进程（大多数AMI的患者冠脉闭塞是由血栓形成于破裂的斑块上所致的。应用溶栓剂早期灌注可限制梗死的面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降）

3二、原理尽早使心肌血液再灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死。纤溶酶原纤溶酶抑制剂纤维蛋白（纤维蛋白原）降解产物激活物（溶栓剂）

4三、适应症（一）所有在症状发作后12小时内就诊的ST段抬高的心肌梗死的病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗；发病虽超过24小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，可考虑溶栓治疗。

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6绝对禁忌症出血性脑卒中或随时可能发生不明原因的脑卒中最近六个月内发生过缺血性脑卒中中枢神经系统损伤或肿瘤近期（2—4周）活动性内脏出血（月经除外），个外科大手术，创伤史，包括头部外伤1月内有消化道出血史可疑主动脉夹层已知有凝血障碍的疾病相对禁忌症最近6个月内有过一过性的缺血性发作正在接受口服抗凝药物治疗妊娠或产后一周不可压迫部位的穿刺创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏难治性高血压（>180/110mmg）晚期肝脏疾病感染性心内膜炎消化性溃疡活动期

7五、溶栓药物UKSKt-PArt-PA5%GS100ml+尿激酶150万单位，于30min内静脉滴注或用输液泵泵入

8六、溶栓治疗的护理1.溶栓前做好病人和家属的解释工作2.溶栓前检查血常规，凝血象APTT维持在60~80秒3.溶栓前嘱病人嚼服阿斯匹林0.3g4.常用的溶栓药物是尿激酶和链激酶，应用时需保证药物在30min内滴完（一般要求前15min滴2/3，后15min滴1/3）不同的溶栓药物对滴数有不同的要求，要严格遵医嘱执行。

9溶栓治疗的护理5.溶栓药物的共同副作用是易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。6.溶栓开始后3小时内每半小时记录一次ECG7.溶栓开始后每2小时抽血查心肌酶学检查至峰后2小时

10溶栓治疗的风险获益比大量证据表明，有持续性缺血性胸痛表现，有两个相邻导联的ST段抬高>0.1mv，并且发病在12h内的患者，溶栓获益最大研究发可现无论哪一壁的心梗，有多少个导联ST段抬高，溶栓治疗都可使患者获益随着年龄的增大，脑卒中的发生率增高，溶栓治疗相对获益减低，75岁以上的患者行溶栓治疗对其生存率并无明显的改善，但危险性也无明显的升高。

11获益早期获益是心肌存活，心肌存活是取得快速血管再通和完全恢复灌注的结果（时间就是心肌）晚期获益是血管再通可以改善左室功能，可以降低患者的死亡率，其原因是血管再通后可以减少心肌瘢痕的形成，减少心肌扩张和心室重构。

12谢谢