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时间：2022-11-09
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外伤性截瘫广州中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》
1目的要求熟悉脊髓解剖及生理功能。熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生?掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。
2重点难点重点脊柱脊髓损伤的并发症脊柱脊髓骨折的处理原则。难点脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓骨折的处理原则
3脊柱损伤合并截瘫脊柱骨折脱位14%脊髓神经损伤一、损伤平面1.体表感觉节段颈椎+1上胸+2下胸+3T10~11腰膨大C3~7颈膨大T12~L1脊髓圆锥
42、神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌
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6二、脊髓损伤的病理1、颈、胸段脊髓损伤脊髓震荡和脊髓休克震荡：暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复休克：实质性损害早期表现（24-48h）24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征休克终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射跖反射BabinskiSign(+)
7临床检查一、整体观：休克、内脏损伤二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、植物神经功能检查Frankle神经功能分级A级：完全性瘫痪B级：仅有感觉、无自主活动C级：无功能的运动D级：存在有用的运动功能E级：运动与感觉基本正常
8治疗原则1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼3、手术和非手术选择4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧5、合并截瘫外科治疗尽早整复骨折脱位神经减压6、预防及治疗并发症7、功能重建与康复治疗
9脊髓损伤的非手术治疗一、损伤病理生理即时机械损伤、 继发的血管、神经、化学损伤Horrocks：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘可逆？不可逆损害？二、脊髓损伤的药物治疗1、渗透性利尿剂2、激素3、促进脊髓血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮4、其它类：抗氧自由基、改善微循环、 神经生长因子等
10常用处方20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip地塞米松20mg,10d,减量，10d停药甲基强的松龙15-30mg（Kg/d），2-3d尼莫地平2mg/h，iv，7-14d,60mg/4h,PO纳络酮10mg/Kg，反复给药3、低温疗法4、高压氧治疗5、直流磁场6、中医中药
11截瘫并发症的处理1、排尿障碍：导尿，4-6h/放开，自主反射膀胱2、褥疮3、呼吸系统4、便秘
12小 结
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