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第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理
1学习目标识记：准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制正确陈述颈椎病的分类理解：举例说明颈椎病的术后护理措施。比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点
2学习目标运用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼
3主要内容颈肩痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症
4颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎
5颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈5～6和颈6～7
6颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄
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9颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）临床表现神经根型颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉肌力减退，四肢腱反射活跃
10颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）临床表现椎动脉型眩晕、猝倒、头痛颈部压痛，活动受限交感神经型交感神经兴奋症状交感神经抑制症状
11颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压
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15颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况
16颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险与肢体无力及眩晕有关潜在并发症术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍与颈肩痛及活动受限有关
17颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常
18颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理措施术前护理心理护理术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练安全护理
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22颈肩痛肩关节周围炎（scapulohumeralperiarthritis）指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性
23颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩外疾病颈椎源性肩周炎冠心病
24颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）临床表现症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌痉挛与萎缩
25颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小
26颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能
27颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）常见护理诊断/问题躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关
28颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）护理措施功能锻炼“锥摆”运动“爬墙”运动保护肩关节日常生活能力训练
29腰腿痛腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状
30腰腿痛病因腰部疾病损伤性退行性先天性肿瘤其他
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33腰腿痛腰椎间盘突出症病因椎间盘退行性改变：基本病因长期震动过度负荷外伤妊娠其他
34腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现症状腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征
35腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现体征腰椎侧凸腰部活动障碍压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功能减弱
36腰腿痛腰椎间盘突出症辅助检查影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况
37腰腿痛腰椎间盘突出症处理原则非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法
38腰腿痛腰椎间盘突出症处理原则手术治疗手术指征手术类型椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术
39腰腿痛腰椎间盘突出症护理评估术前评估健康史一般资料既往史外伤史家族史身体状况心理-社会状况
40腰腿痛腰椎间盘突出症护理评估术后评估手术情况身体状况
41腰腿痛腰椎间盘突出症常见护理诊断/问题慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关潜在并发症 脑脊液漏、神经根粘连等
42腰腿痛腰椎间盘突出症护理目标病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理
43腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术前护理卧硬板床佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备心理护理
44腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术后护理观察病情体位护理引流管护理
45腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术后护理功能锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间直腿抬高锻炼：术后1日腰背肌锻炼：术后7日行走训练
46腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施术后护理并发症的观察及护理监测生命体征加强引流液的观察
47腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施健康教育指导正确姿势保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理采取保护措施
48腰腿痛腰椎间盘突出症护理措施健康教育加强营养佩戴腰围：3～6个月指导用药积极参加体育锻炼
49腰腿痛腰椎间盘突出症护理评价经过治疗与护理，病人是否：疼痛减轻，舒适感增加肢体感觉、运动等功能恢复未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理
50腰腿痛腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosissyndrome）腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征
51腰腿痛腰椎管狭窄症病因先天性：由于骨发育不良所致后天性：椎管的退行性变
52腰腿痛腰椎管狭窄症临床表现症状腰腿痛间歇性跛行马尾神经受压症状体征腰椎过伸试验阳性弯腰试验阳性
53腰腿痛腰椎管狭窄症辅助检查X线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等改变椎管内造影、CT、MRI等检查，可帮助明确诊断
54腰腿痛腰椎管狭窄症处理原则非手术治疗：症状轻者可行非手术治疗手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫，适用于症状严重，经非手术治疗无效者神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者腰骶部疼痛加重、有明显的间歇性跛行以及影像学检查椎管狭窄严重者
