肾脏结构及病理生课件

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1、肾脏结构及生理省人民医院肾内科廖常志肾脏是人体重要的代谢器官和内分泌器官◆排泄体内代谢产生的废物及多余水分调节体液各种成分，保障机体内环境的稳定◆分泌相关的激素及血管活性物质肾脏结构被膜：肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏起固定、保护作用肾脏约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分肾实质分内外两层：外层为皮质，占1/3；内层为髓质，占2/3。肾皮质：由一百多万个肾单位组成。部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质：由10-20个肾锥

2、体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为肾小管构成。锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有许多小孔（乳头孔），为尿液流入肾小盏的通道。肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管肾小体肾小管肾单位的另一重要组成部分与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管具有重吸收和排泌作用，回吸收约99%的肾小球滤出的原尿按不同的形态结构，分布位置和

3、功能分成三部分近端小管细段远端小管肾小管构成肾小管功能近端小管是肾小管重吸收功能的重要部分细段通过水的主动和被动重吸收，对尿浓缩有重要作用远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。并向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这对维持血液的酸碱平衡有重要作用肾脏结构和功能的基本单位肾单位肾单位分类皮质肾单位此类肾单位主要分布于肾外皮质层和中皮质层,约占肾单位总数的85%~90%，主要与尿生成有关。⑴皮质肾单位的肾小球体积较小,入球小动脉口径较粗,出球小动脉口径较细,两者口径比值约为2:1⑵出球小动脉离开肾小球后再次分为毛细血管,几乎

4、全部包绕于皮质部分的肾小管周围肾单位分类近髓肾单位肾单位总数的10-20%,分布皮质深层，皮髓交界⑴近髓肾单位的肾小球体积较大,髓袢长⑵出球小动脉分成两种小血管:一种为网状毛细血管,包绕于近曲小管和远曲小管;另一种为细而长的U形直小血管，它与髓袢平行排列近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构特点,决定其在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用集合管集合管由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管，沿途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚▲集合管有运输尿液的作用▲与远曲小管同样具有重吸收和分泌功能肾小球旁器位于肾小球

5、血管极的一个具有内分泌功能的特殊结构主要功能＊维持肾小管-肾小球反馈系统（管-球反馈系统）＊调节肾素的合成及分泌肾小球旁器构成球旁颗粒细胞和致密斑及球外系膜细胞组成※球旁颗粒细胞：是入球微动脉近血管极处的管壁平滑肌细胞转变成的上皮样细胞，细胞质内涵丰富的分泌颗粒，可分泌肾素。※致密斑：远端小管直部末端近肾小体血管极一侧的管壁上皮细胞增高、紧密排列所形成的一个椭圆形斑，称致密斑。致密斑是离子感受器，可感受远端小管内滤液的Na+浓度变化，调节肾素的释放来改变入球小动脉张力，从而控制肾小球滤过率（管-球反馈系统）。肾小球

6、旁器※球外系膜细胞：是位于肾小体血管极的入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞。在某些刺激下，球外系膜细胞可转化为具有肾素颗粒的细胞。肾小球旁器肾脏血液循环生理特点两级毛细血管网:肾小球毛细血管网（决定滤过功能），肾小管周围毛细血管(影响重吸收功能）肾内血流分配不均匀性:皮质外层80%，内层皮质外层髓质15%，内层髓质和乳头部5%，其中乳头部2%肾血流量的自身调节：确保肾血流相对恒定。肾灌注压80-180mmHg波动，肾血流量相对恒定（皮质部），维持肾小球正常滤过率。肾髓质血流随血压变化而波动肾血管示意图肾脏

7、的生理功能肾脏的生理功能主要有以下几个方面   ①通过生成尿液排泄体内的代谢产物   维持体内水、电解质和酸碱平衡   ②产生多种激素参与调节血压造血等生理活动维生素D的活化生成尿液、排泄体内的代谢产物每日从肾小球滤过的血浆总量达150－180升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。因此排出体外的尿液仅有1500－1800ml机体在代谢过程中所产生的代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸、肌酸以及一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外。除了由肾小球滤过外，肾小管尚可直接分泌其些代谢产

8、物，如肌酐、氢离子、钾离子等，以排出体外。尿生成尿生成的过程包括三个环节:(1)肾小球滤过作用(2)肾小管和集合管的重吸收(3)肾小管和集合管的分泌肾小球的滤过功能单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(glomerularfilterationrateGFR)。正常成人肾小球滤过率为125ml/min。每昼夜从肾小球滤出的血浆量可达180升