肾及输尿管结石ppt课件

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肾及输尿管结石攀枝花学院10级护专徐若兰

1姓名蒙清和性别男年龄45岁现病史患者因左下腹痛10小时，于2012-10-13日15：13分由家人送入我科既往史无过敏史无PE：神志清楚，精神差，痛苦面容生命体征T36.5P104R21BP114/72双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm彩超结果示：双肾结石，左侧输尿管下段结石，左肾积水，左肾周积液。初步诊断肾及输尿管结石？一、病例导入

2肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位。肾和输尿管结石单侧为多，双侧占10%。以草酸钙结石多见。二、什么是？

31、疼痛典型的绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射；有时伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降。2、血尿痛后出现血尿，出现的多少与损伤程度有关，一般多为镜下血尿，也可为肉眼血尿。3、脓尿肾及输尿管结石并发感染时，尿中有脓细胞，可有尿频、尿急等症状，及发热、畏寒、寒颤等全身症状。4、无尿双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。临床表现

41、尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。2、尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。3、酌情测定血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、蛋白、肌酐、碱性磷酸酶、草酸含量，了解代谢状况，判断有无内分泌紊乱。肾功能检查。4、B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方法。5、X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。②排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、功能的影响程度。③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。6、输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，作此项以明确诊断和进行治疗。辅助检查

5三、是不是？

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83、解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。4、尿路感染系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。

9（一）一般处理立即置患者于抢救平车上，保暖。建立静脉通道，给予药物治疗。0.9%NS500ml0.9%NS500ml5%GNS500甲磺酸帕珠沙星0.6g奥美拉唑42.6mg安钾维复方维生素6ml肌肉注射止痛药物，地佐辛5mg，告知病人此药副作用。查尿常规和抽血查血常规、做腹部彩超检查。（二）治疗非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。2、加强运动：可促进结石排出3、调整饮食4、药物治疗、中药治疗5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。六、治疗与护理

10手术治疗：1、输尿管镜取石或碎石术2、经脾肾取石术或碎石术3、腹腔镜输尿管取石4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等

11预后良好~七、预后

12谢谢！