肾和输尿管结石课件

《肾和输尿管结石课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泌尿系统疾病王德林教授重医大一院泌尿外科肾和输尿管结石概述1.我国是泌尿系结石高发区2.发病率1-5%3.南方高于北方4.好发于青壮年，男多于女分类草酸钙磷酸钙尿酸胱氨酸结石临床表现1.疼痛肾绞痛2.血尿镜下血尿肉眼血尿3.严重时可以导致肾功能受损或衰竭4.长期无症状，体检发现1.肾区叩痛2.并发肾积水时可触及肿大的肾脏3.输尿管走行区深压痛体征尿常规B超大于2mm结石尿路平片静脉尿路造影辅助检查KUBIVU肾和输尿管结石诊断依据症状：腰痛或明显的肾绞痛体征：肾区扣痛或输尿管区深压痛尿液常规：红细

2、胞超声：肾或输尿管显出结石影像KUB：肾或输尿管区域结石影IVU：肾或输尿管内结石影及梗阻改变肾绞痛诊断依据症状：典型的肾绞痛体征：肾区扣痛尿液常规：红细胞超声：梗阻改变或肾或输尿结石影像鉴别诊断胆囊炎、胆石症急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转大叶性肺炎心绞痛治疗原则双侧输尿管结石一侧肾结石，对侧输尿管结石双侧肾结石孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿治疗目的清除结石，保护肾功能去除病因，防止结石复发药物治疗包括解痉止痛、排石治疗及控制结石伴发的感染体外冲击波碎石（ESWL）治疗方法手术治疗：输

3、尿管镜和经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管取石术及开放手术等尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗针对结石的病因治疗治疗方法解痉药:阿托品、非那根、山莨菪碱、黄体酮、心痛定止痛药：哌替啶、吲哚美辛栓、曲马多α受体阻断剂：特拉唑嗪1.药物治疗肾绞痛阿托品0.5mg,肌肉注射，青光眼非那根（异丙嗪）25mg,肌肉注射山莨菪碱5-10mg，肌肉注射黄体酮20mg，肌肉注射心痛定（硝苯地平）10mg，一日三次哌替啶（度冷丁）：75mg，肌肉注射肾功能不全吲哚美辛栓：50～100mg，肛门塞入曲马多：100mg，肌肉

4、注射特拉唑嗪：2～4mg，每日一次肾绞痛常用方案哌替啶（度冷丁）/曲马多：肌肉注射非那根（异丙嗪）：肌肉注射黄体酮：肌肉注射特拉唑嗪：口服心痛定（硝苯地平）：口服伴有感染时，给予有效的抗菌药物青霉素类如青霉素针剂、阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾头孢菌素类如头孢氨苄或头孢曲松针剂氨基糖苷类如阿米卡星针剂磺胺类如复方磺胺甲噁唑喹诺酮类如环丙沙星或左旋氧氟沙星青霉素：200～2000万单位，静脉滴注，分2～4次阿莫西林：1g，口服，每日3～4次阿莫西林克拉维酸钾：250mg，口服，每日3次头孢氨苄：250

5、～500mg，口服，每日3～4次头孢曲松针剂：1～2g，静脉滴注，一日2次阿米卡星针剂：0.2g，静脉滴注，一日2次复方磺胺甲噁唑：2片，口服，每日2次左旋氧氟沙星：200mg，口服，每日2次，或200mg，静脉注射，每日2次阿莫西林舒巴坦：静脉给药，每次1.5~3g，每日2-3次氨苄西林舒巴坦：静脉给药，每次1.5-3g，每日2-4次头孢噻肟：肌肉或静脉，1g，每12小时1次头孢哌酮舒巴坦：肌肉或静脉，一次1-2g，每日2～4次头孢他啶：肌肉或静脉，每次0.5-1g，每12小时1次头孢吡肟：肌注

6、或静脉，每次1～2g，每日2次肾功能不全排石治疗的适应证结石直径小于0.6cm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石停留于局部少于2周。2.排石治疗排石方法多饮水特拉唑嗪或硝苯地平适度做颠簸运动特拉唑嗪2～4mg,每日一次硝苯地平10mg一日三次外科治疗非开放手术开放手术良性前列腺增生概述1.引起老年男性排尿障碍最常见疾病2.必备两个条件：年龄增长、有功能的睾丸3.前列腺间质和腺体成份的增生临床表现●尿频●排尿困难●尿潴留、反复血尿、尿路感染、结石及肾功能损害等体征直肠指检尿潴留时膀胱叩浊1.尿常规2

7、.血清PSA3.超声检查4.尿流率检查辅助检查鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌尿道狭窄膀胱颈部肿瘤神经源性膀胱功能障碍治疗1.非药物治疗密切观察2.药物治疗α受体阻滞剂：特拉唑嗪5α还原酶抑制剂：非那雄胺3.手术治疗TURP前列腺炎概述●50岁以下男性发病较高●可分急性和慢性●发病可能与季节、饮食、性活动、精神心理因素相关临床症状急性前列腺炎1.寒战、发热、乏力，2.尿路刺激症状3.伴有会阴部和耻骨上疼痛4.排尿困难甚至尿潴留慢性细菌性前列腺炎反复发作的下尿路感染排尿刺激症状尿道口“滴白”慢性非细菌性

8、前列腺炎会阴、阴茎、耻骨等部位疼痛尿路刺激症状性功能障碍焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降前列腺痛主要发生于青年人无尿路感染的病史，前列腺液培养无细菌生长，前列腺液中无大量炎症细胞前列腺炎症状会阴部、阴囊、耻骨联合上、尿道疼痛急性前列腺炎体征耻骨上压痛、不适尿潴留可触及膀胱直肠指检：前列腺饱满、触痛慢性前列腺炎体征前列腺体积缩小质地韧硬实验室检查1.前列腺液常规检查2.尿常规检查3.病原体检查“两杯法”或“四杯法4.精液常规及PSA5.B超治疗急性前列腺炎抗菌药物左氧氟沙星、头孢曲松钠等