神----经---症ppt课件

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神经症NEUROSES10/30/20221开滦精神卫生中心

1神经症的概念旧称神经官能症,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。LenovoUser:LenovoUser:10/30/20222开滦精神卫生中心

2外来务工人员10/30/20223开滦精神卫生中心

3杜拉拉10/30/20224开滦精神卫生中心

410/30/20225开滦精神卫生中心

5神经症的共同特征1.起病常与心理社会因素有关2.病前多有一定的素质和人格基础3.症状没有发现器质性基础4.患者对疾病有良好的自知力，求治迫切5.社会功能相对完好6.一般没有明显或持续的精神病性症状10/30/20226开滦精神卫生中心

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9应激性事件的特点1.应激性事件强度往往不十分强烈，持续时间长，即日常性2.应激事件往往对患者有特殊的意义，即冲突性3.患者明知如何适应，但不能将理念化解为行动，即不适应性4.既来源于外界，更来源于内在的心理需求，即两重性10/30/202210开滦精神卫生中心

10法轮功10/30/202211开滦精神卫生中心

11秋菊打官司10/30/202212开滦精神卫生中心

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13人格因素的特点1.患者的个性特征决定着患神经症的难易程度2.人格类型与神经症亚型的关系：强迫性人格-强迫性神经症、表演性人格-癔症10/30/202214开滦精神卫生中心

14器质性与功能性各种神经症的症状可见于多种疾病之中，但不能诊断为神经症，只能诊断为“神经症综合症”。即真正的神经症症状是功能性的。10/30/202215开滦精神卫生中心

15相对的含义1.相对于重性精神病而言2.相对于病前而言3.相对于神经症这一整体而言10/30/202216开滦精神卫生中心

16神经症患病率国外报告5%左右我国1982年流调资料报告为2.2%，女性高于男性，40-44岁年龄段患病率最高，初发病年龄多为20-29岁。我国1990年调查结果为1.5%。10/30/202217开滦精神卫生中心

17神经症的诊断1.症状标准：至少有下列一项；恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。2.严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。3.病程标准：三个月以上。4.排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍。10/30/202218开滦精神卫生中心

18神经症的鉴别诊断器质性精神障碍：生物源性病因；脑器质性精神障碍的症状特点（意识、智能、记忆、人格）；精神病性症状。10/30/202219开滦精神卫生中心

19神经症的治疗心理治疗：不同类型的神经症患者都可以从心理治疗中获得有益帮助。药物治疗：药物有不同程度的副作用，用前向患者说明，使其有充分的心理准备，易坚持治疗。10/30/202220开滦精神卫生中心

20神经症的分类恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神经症10/30/202221开滦精神卫生中心

21焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。分为1.广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorderGAD)2.惊恐障碍(panicdisorderPD)10/30/202222开滦精神卫生中心

22焦虑症患病率中国（1982）1.48%，女性是男性的2倍。美国（1994）男性为2%，女性为4.3%惊恐发作的患病率：男性为1.3%,女性为3.2%10/30/202223开滦精神卫生中心

23焦虑症病因遗传因素：主要见于惊恐障碍生化因素：乳酸盐假说NE5-HTGABABZDA心理因素：对可怕情景的条件反射内在的心理冲突10/30/202224开滦精神卫生中心

24焦虑症临床表现1.广泛性焦虑症（慢性焦虑症）:经常持续存在的焦虑伴自主神经症状，包括精神焦虑、躯体焦虑、警觉性提高及其他症状。2.惊恐障碍（急性焦虑症）:突然发生的惊恐体验，伴濒死感及严重的自主神经亢进症状，历时5-20分钟，迅速终止。可合并广场恐怖10/30/202225开滦精神卫生中心

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27焦虑症诊断与鉴别诊断1.诊断：2.鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑：详细的病史、查体药源性焦虑：戒断反应根据服药史精神疾病所致焦虑：主要临床相10/30/202228开滦精神卫生中心

28音乐放松室10/30/202229开滦精神卫生中心

29心理治疗室10/30/202230开滦精神卫生中心

30焦虑症治疗1.心理治疗：纠正歪曲认知放松疗法2.药物治疗：苯二氮卓类：长程中程短程抗抑郁剂：可长期使用β-受体阻滞剂：心得安其他：10/30/202231开滦精神卫生中心

31强迫症强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。基本症状是强迫观念、强迫意向和强迫行为。特点：有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患者能体验到冲动或观念是来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。10/30/202232开滦精神卫生中心

32强迫洗手10/30/202233开滦精神卫生中心

33强迫思维10/30/202234开滦精神卫生中心

34强迫症患病率：国内（1982）为0.03%，国外为0.05%，男女患病率相当。预后：部分患者可在一年内缓解。病程超过一年、症状严重、伴有强迫人格、遭遇较多生活事件者预后较差。10/30/202235开滦精神卫生中心

35强迫症病因：1.遗传2.生化3.脑病理学：额叶基底节4.心理学：习惯性反应5.人格特征、生活事件10/30/202236开滦精神卫生中心

36强迫思维10/30/202237开滦精神卫生中心

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38仪式性跪拜10/30/202239开滦精神卫生中心

39强迫症临床表现：1.强迫观念(obsessiveidea):同一意念的反复联想，强迫思想强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫性对立思维强迫回忆2.强迫意向(obsessiveintention)未付诸行动的强迫性冲动，内在的驱使3.强迫行为(compulsivebehavior)强迫检查强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作强迫询问10/30/202240开滦精神卫生中心

40强迫数字10/30/202241开滦精神卫生中心

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42反复开关10/30/202243开滦精神卫生中心

43强迫症诊断与鉴别诊断1.诊断：典型的强迫症状，求治心切2.鉴别诊断：精神分裂症：自知力抑郁症：恐怖症、焦虑症：原发症状主观客观脑器质性精神障碍：基底节病变10/30/202244开滦精神卫生中心

44治疗1.心理治疗：客观、自信，减轻不安全感、不确定感和完美主义方法：行为治疗认知治疗精神分析2.药物治疗：氯丙咪嗪150-300mg/日，疗程3-6个月强迫症10/30/202245开滦精神卫生中心

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47恐怖症恐怖症是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，一直极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响正常活动。患病率为0.06%，女性是男性的二倍，大多在青年期起病，病程较迁延10/30/202248开滦精神卫生中心

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51广场10/30/202252开滦精神卫生中心

52恐玻璃10/30/202253开滦精神卫生中心

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54恐艾滋10/30/202255开滦精神卫生中心

55恐怖症临床表现1.广场恐怖症(agoraphobia)女性多于男性，患者害怕空旷的场合、高处、密闭的环境等处，担心出现恐惧感。2.社交恐怖症(socialphobia)害怕被人注视3.单一恐怖症(simplephobia)害怕具体的物件、动物等10/30/202256开滦精神卫生中心

56恐怖症诊断恐惧＋回避鉴别诊断焦虑症：持续性浮动性强迫症：恐惧源于内心的某些观念治疗1.行为治疗：系统脱敏法暴露冲击疗法2.药物治疗：氯丙咪嗪SSRIMAOI10/30/202257开滦精神卫生中心

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60躯体形式障碍主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。被认为是心理冲突和个性倾向所致。包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍和疑病障碍等。10/30/202261开滦精神卫生中心

61躯体形式障碍病因1.遗传：遗传易患素质2.个性特征：多疑、固执、对健康过度关心3.神经生理：脑干网状结构的过滤功能障碍4.社会心理因素：过度照顾与慢性病人生活述情障碍认知作用10/30/202262开滦精神卫生中心

62躯体形式障碍躯体化障碍：表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状。多在30岁前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状归纳为：疼痛、胃肠道症状、泌尿生殖系症状、呼吸循环系统、嘉兴神经系统症状10/30/202263开滦精神卫生中心

63躯体形式障碍未分化躯体形式障碍：不如躯体化障碍症状广泛、丰富，病程不足2年10/30/202264开滦精神卫生中心

64躯体形式障碍疑病症：担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部位过分关注，与其健康状况很不相称，经常叙述不适，并四处求医，但各种检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。10/30/202265开滦精神卫生中心

65躯体形式障碍诊断鉴别诊断：1.躯体疾病：2.抑郁症：生物学症状药物治疗效果好3.精神分裂症：离奇不固定4.其他神经症：主要临床相10/30/202266开滦精神卫生中心

66躯体形式障碍治疗1.药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与.抑郁情绪。2.心理治疗：让患者了解疾病的性质10/30/202267开滦精神卫生中心

67神经衰弱是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、以激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。大多缓慢起病，症状呈慢性波动性。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。10/30/202268开滦精神卫生中心

68神经衰弱病因1.生活事件2.紊乱无序的生活状态和作息时间3.慢性躯体疾病4.孤僻、胆怯的性格10/30/202269开滦精神卫生中心

69神经衰弱临床表现1.脑功能衰弱的症状：易兴奋、易疲劳特点：兴奋：联想与回忆增多；注意力不集中；感觉阈值降低。疲劳：常伴有不良心境，休息不能缓解；疲劳常有情境性；疲劳常有弥散性；疲劳不伴有欲望与动机的减退；以精神疲劳为主。10/30/202270开滦精神卫生中心

70神经衰弱2.情绪症状：主要为烦恼，易激惹与紧张。必须具备三个特点：病人感到痛苦而求助；病人感到难以自控；情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。3.心理生理症状：最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛，头昏很常见。10/30/202271开滦精神卫生中心

71神经衰弱诊断：特异性差，按等级诊断的原则鉴别诊断1.恶劣心境：抑郁体验2.焦虑症：焦虑为主，而神经衰弱以烦恼紧张为主。治疗1.心理治疗：森田疗法放松疗法2.药物：抗焦虑剂、振奋剂3.其他：体育锻炼、旅游疗养、调整不合理的工作学习方式等10/30/202272开滦精神卫生中心

72癔症又称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。10/30/202273开滦精神卫生中心

73癔症病因1.遗传：2.心理社会因素：急性的、导致强烈的精神紧张、恐惧或尴尬难堪的应激事件。10/30/202274开滦精神卫生中心

74癔症临床表现多数在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。1.癔症性精神障碍：意识障碍；情感爆发；癔症性痴呆；癔症性遗忘；癔症性精神病。2.癔症性躯体障碍：运动障碍、感觉障碍。3.癔症的特殊表现形式：癔症的集体发作。10/30/202275开滦精神卫生中心

75癔症诊断1.有心理社会因素作为诱因。2.有下述表现之一者：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。3.症状妨碍社会功能。4.有充分根据排除器质性病变和其他精神病。10/30/202276开滦精神卫生中心

76癔症鉴别诊断对癔症诊断是应十分慎重，因它可“模拟”许多疾病的症状。1.癫痫大发作；2.心因性精神障碍；3.诈病；4.其他疾病：癔症的失音、失聪、失语以及肢体运动障碍需与相关的器质性疾病鉴别。10/30/202277开滦精神卫生中心

77癔症治疗1.心理治疗2.药物治疗3.暗示治疗4.催眠疗法5.行为治疗6.物理疗法10/30/202278开滦精神卫生中心