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经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）四川大学华西网络医院.新津志辉医院田萨蓉
1保护血管的重要性保护血管就好比保护身体的任何一个器官一样！血管也是人体器官！在您生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径，如果我们现在不开始保护血管，那么最后血管也无法帮助我们。
2定义PICC是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端位置放置在上腔静脉的下1/3处的导管，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。
3通过外周浅表静脉输入刺激性强的药物，如化疗药(氟尿嘧啶、乐沙定、表阿霉素等)、10%kcl、氧氟沙星、TPN、甘露醇等高渗透压的药物都可能引起并发症。所以输液超过7天、需要输入以上药物时，应建立中心静脉导管，避免使用钢针！
4常用的输液工具-钢针钢针做为临床上常用的静脉输液治疗工具，仅实用于4小时内短时间输液、注药；随着时间的延长，钢针对血管内膜的损伤将增加。
5常用的输液工具-留置针留置针虽然弥补了钢针的诸多不足，但留置针在血管内的留置时间为72-96小时，对输入刺激性强的药物，仍可引起血管局部疼痛、药物外渗…
6PICC（外周静脉进入中心静脉置管）PICC的管腔细小柔软，您可以自由活动，并不影响您的一切日常生活!特别有助于需要输入TPN、脂肪乳、缩血管药物、化疗药物等、慢性疾病长期输液、静脉穿刺困难的病人。
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9PICC意义操作技术较简单、安全。对患者创伤少。导管顶端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物的浓度，从而避免化疗药及高渗溶液对外周血管的破坏和局部组织的刺激。
101.有缺乏血管通道倾向者。2.须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。3.输注刺激性药物，如化疗等。4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。适应症
11PICC禁忌症缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）。穿刺部位有感染和损伤。插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。上腔静脉压迫综合症。
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15护士在治疗方案、维持时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者的血管通路的所需。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最少的PICC导管穿刺最佳。在任何时候注射部位下方如果出现水肿，而这种水肿不是由衣服或固定胶带过紧产生的止血带效应，则考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响造成，应该是爆掉导管指证。所有导管均应为不透X射线的。护士不能改变声场厂家提供的血管通路产品使用说明和指南护士应具有血管通路穿刺技术的知识。导管的选择
16影响PICC导管流速的因素患者情况；静脉壁的完整性静脉系统阻力液体的渗透压注射泵的压力导管长度和内径注：不适当的导管固定可能导致导管打折影响流速。
17穿刺前的准备患者的准备：1.患者皮肤的准备。2.患者血管的准备。3.患者的心理准备。4.置管前的健康教育。5.签署知情同意书。
18穿刺前的准备护理人员的准备：1.用物准备。2.护理人员自身的准备。3.操作室的准备。4.在医嘱下执行操作。
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22操作步骤5.导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。6.无无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3根胶带固定。
23操作步骤7.撤出孔巾及治疗巾，收拾用物。8.X光照片确定导管尖端位置。9.向患者做术后健康教育。10.记录置管过程情况。
24简要步骤解释→查对→选血管→测量长度→消毒→扎止血带→穿刺血管→见回血→松压脉带→送导入鞘→退穿刺针→送导管→抽回血→封管→导管固定→透明敷料覆盖→收拾用物→X光照片→穿刺记录→患者术后教育。
25整理用物医用废弃物应分类放置，针头，应放入硬度容器内。
26护理指导1.指导患者观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、痒及出血症状。2.指导患者置管侧手臂不能提重物。3.指导患者输液时不要将手臂抬得过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。4.指导患者不要按压穿刺侧手臂。5.指导患者用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂及导管。6.指导患者在日常生活中保护置管侧手臂及导管。7.指导患者出院后定期到专科护理门诊做导管维护。
27PICC的实施细则1.在医疗机构的相关制度与程序中，应明确规定穿刺部位的选择原则。2.穿刺部位现则应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。3.穿刺部位常规选择肘窝部位，适用于放置中长导管的静脉为：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂静脉。对于新生儿和儿童可选择部位还包块头部、颈部和下肢的静脉。
28PICC的实施细则4.不得在有PICC的上部使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。5.接受了乳腺手术和腋下淋巴清扫的术后患者，有可能才在瘘管或其他禁忌症，在其上肢放置导管前要咨询医师病依据医嘱执行。6.护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。
29PICC（外周静脉进入中心静脉置管）PICC，从根本上弥补了钢针和留置针的所有不足…
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