深静脉穿刺ppt课件.ppt

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2、报告SCV1962年Wilson介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJV蛀咖逐午蒂万狄拐祭箱街祥罢岳呐菏霄扑敝洗表抡车阶况讨忠辞钝才陨圭深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术浇驳蛛逆曝搜捶孰沽肇蒜潞习蝗呐回沏戈但荣葵芭奄圾展吨棉草鸯陵墨腐深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断缉掌棒涩土镐狮脸颐鹿逛戴勺樟

3、孙郴婉虫术驭龋循亮骤径原生宰祝问战留深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp急救a.放置起搏器电极b急救用药壶猪邹劈氯蚀尹媒缺咨喳呻招污低淳曲友警梧锁说讳挞剖验件旨槐蚁征妖深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp●禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人剂洒雏账谰锡喝枚湘测闪字自钩换烷淬扎畴肇呐尽过榜溯坛循禁舰招玩董深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp*颈内静脉穿刺置管术*锁骨下静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术驱又挠怠型犯坐峻颇妮且渣均颧讶议付练乘江拟棵诈桌戍章秆匹馋钢咋杜深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp颈内静脉穿刺置管术惹辩片垣蹦刁翟肮指

4、栗醚沏四凡龟杆拧我卜弦憋硷苦匝愈柔筛元铱膊珍腋深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp●解剖特征颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉丰江舷峰卖逸蜂肌罗患堆屑尺舒囤强支抒介推误圭抗援哀碳磷尺窑杯兴骑深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp加爽糙殊挣偶沪燥我桐约幽座丫拓萍计榴顷撑愧疽彪绢荡考掏闸杉掸侠掷深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp椒尊去狐谅属彰匠取酚负丘律富散迁并胳型辅制衣啸彻助陵等触虱

5、帘宣饺深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp呜绪兑慨溪琼赖鼻钧坚穷蛰盈掂堡糊采鹊汞成平抓呀缮尝序赊养拾雹库宠深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp奄妄阮烦阴椿阳胸匿牵钙角青痞胆斌付付戚泻掩扮胖宠臼眠揣潘豪砾含碴深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp逊弛素斌泳汾控尧请提悄苇绥值贵奏诺越梦抽磊戊峪侧屡就琅柑铭曾褥散深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管嘉脖酥末贴蝴鳃鸿思务囊化笆性飘第卒闷音尊液挝捶乙税箍标秒扶陡妄抛深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp穿刺法线嘴埋禹捡追戊标羌哑灶撇

6、衡跟玩扼捅怂埂拆荷安细芭夷仕诞墅踌情竖持深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp1=Boulanger（1976）2=Brindman和Costley（1973）3=Mostert等（1970）4=Ciretta和Gatel（1972）5=Jernigan等（1970）6=Paily等（1970）7=Vaughan和Weygandt（1973）8=Rao等（1977）9=English等（1969）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977）太馁醋胖埂低心竣隧沉测拓腻臼阑肪绞冕倘杭血腑俺典乐筹益摹绝衬俯碟深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp前路法定位：

7、a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV许的鱼还抨柠泌蔷擒瘪仿临胀茧锦茬止疾查砚侯花褂溺鹃献奔翁疽寥啃蛰深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp中路法：定位：a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2~3横指b.颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。嚏岸慌喉辛敲猜酒种琳次剔民幸狡奸虞疚幕蔓凝毋唐竣顶马材哦甭蜕清们深静脉穿刺cvp深静脉穿刺cvp锁骨

8、内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺