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时间：2022-11-09
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上臂内瘘的临床应用宁德市医院肾内科
1Contents一.血管通路的概况二.上臂内瘘三.我院开展情况四.手术视频演示五.总结
2一.血管通路概况
3血管通路的概况血管通路（vascularaccess）是血液净化治疗的首要条件是血透患者的“生命线”是透析质量的保证
4血管通路临时性血管通路直接穿刺动静脉外瘘经皮静脉置管永久性血管通路动静脉内瘘腕部内瘘（标准内瘘）前臂内瘘上臂内瘘下肢内瘘血管移植内瘘
5血管通路的概况临时性血管通路：能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭还没有建立长期性血管通路，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者。长期性血管通路：需事先建立，供维持性血液透析患者长期使用的血管通路
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8二.上臂内瘘
9上臂内瘘血管解剖上臂内瘘
10上臂内瘘上臂肘窝内瘘上臂头静脉内瘘上臂贵要静脉内瘘
11上臂肘窝内瘘血管选择：肘正中静脉或头静脉与肱动脉作端侧吻合穿刺部位：上臂头静脉透析生命的延长、疾病谱的改变、患者老龄化，肘窝内瘘的应用也日趋广泛
12上臂肘窝内瘘（正中静脉）上臂肘窝内瘘
13上臂肘窝内瘘（头静脉）上臂肘窝内瘘
14上臂头静脉内瘘手术部位：肘窝上2~3cm血管选择：头静脉与肱动脉作端侧吻合穿刺部位：上臂头静脉临床特点：血流量充足、内瘘重建中有一定地位缺点：穿刺部位少
15上臂头静脉内瘘上臂头静脉内瘘
16贵要静脉浅置移位内瘘直接贵要静脉内瘘术前损伤少，未被充分认识是在上肢制作自体血管内瘘最后选择先于上肢人造血管移植考虑上臂贵要静脉内瘘
17沿贵要静脉走行作曲棍球杆形皮肤切口游离贵要静脉20~30cm结扎所有的分支，远端结扎并切断，经弓形隧道浅置于皮下并移位至肘窝处与肱动脉作端侧吻合，也可与前臂经皮下隧道转位至肘窝的桡动脉作端端吻合上臂贵要静脉浅置移位内瘘
18上臂贵要静脉浅置移位内瘘上臂直接贵要静脉浅置移位内瘘
19上臂直接贵要静脉内瘘手术部位：肘窝尺侧血管选择：贵要静脉与肱动脉吻合方式：端侧吻合适应症：上臂消瘦、贵要静脉位置较浅、上臂头静脉硬化闭锁缺点：穿刺点少，血管、神经易穿刺损伤
20上臂直接贵要静脉内瘘上臂直接贵要静脉内瘘
21三.我院开展情况
22四.手术视频演示
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24五.总结
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