资源描述：
《人机协调性》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
人机对抗----机械通气的常见问题煤炭总医院ICU孟涛诚
1概念广义：机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗病情变化狭义：人机不同步/不协调称为人机对抗初始设置
2人机对抗的影响1.MV/TV的下降2.呼吸做功增加3.低氧血症加重4.循环负担增加
3人机对抗的一般处理a.分析和明确引起人机对抗的原因b.去除引起人机对抗的原因
4人机对抗的原因一.病人方面：二.机器方面：
5
62.缺氧未得到纠正刺激化学感受器，使呼吸兴奋方案：a提高氧浓度b简易呼吸器1.抑制自主呼吸；2.增加通气量
7出现下列情况的处理：气道湿化or负压吸引支气管痉挛分泌物堵塞、导管扭曲管道或气囊漏气肺的病理生理障碍
83.急性左心衰肺泡及肺间质水肿，引起弥散功能障碍，造成机体缺氧方案：强心、利尿、激素等
94.中枢性呼吸频率改变癫痫、抽搐、潮式呼吸、叹息样呼吸方案：镇痛镇静
105.精神或心理因素方案：心理暗示，药物镇静等6.代谢性酸中毒方案：纠正代谢性酸中毒7.发热、抽搐、肌肉痉挛方案：降温、镇静、解痉
11机器呼吸机的同步性能触发灵敏度设置管道漏气方案：调整呼吸机模式或参数：包括触发灵敏度和触发水平等效果不佳时可采用药物治疗。
12人机对抗时的药物处理指征：人机对抗原因不明人机对抗原因明确，但短期内无法去除、肯定无法去除者一、镇静、镇痛药二、肌肉松弛剂
13镇静、镇痛药物1.地西泮：首选药！！！药理作用：选择性抑制大脑边缘系统，产生良好镇静作用，减少恐惧和焦虑，降低自主神经反应；对横纹肌有轻度松弛作用，对疼痛无镇痛作用，主要用于高度精神紧张、兴奋不安，各种原因引起的末梢性和中枢性肌肉痉挛
14对呼吸中枢：有轻度抑制作用对循环系统：扩张血管，血压降低，尤其是血容量不足患者优点：不会成瘾，对循环干扰小，副作用少，短期可反复使用缺点：呼吸抑制作用较弱
15吗啡：作用：中枢神经系统大脑：皮层抑制脑干：镇痛延髓：呼吸中枢抑制吗啡镇痛作用较强，机制较多，通过对皮层联合区的抑制增加病人对疼痛的耐受性，通过抑制边缘系统某些部位，减少因疼痛引起的交感及副交感神经的反应，通过作用于高级神经系统改变机体对疼痛反应的形式
16对呼吸作用强，小剂量降低呼吸中枢兴奋性，大剂量抑制呼吸甚至导致呼吸暂停，还抑制咳嗽中枢地西泮效果不佳时用通过对迷走神经兴奋和窦房结、房室结的直接抑制，使心率减慢出现窦性过缓，对周围血管有扩张作用，降低血压有利一面：扩张肺静脉和冠状血管，使右心后、前负荷降低对心功能不全者首选
17哌替啶----人工合成镇痛药作用：镇静、催眠、解痉、抗胆碱临床效果：口腔、呼吸道分泌物减少，平滑肌松弛，对抗气管肠管输尿管动脉得平滑肌痉挛，血管扩张，血压下降，无蓄积，90%在肝内分解，可维持2-4h皮下及肌肉注射，对呼吸无明显抑制，静脉注射可抑制呼吸禁忌：可提高脑脊液压力，故有颅内压高者
18芬太尼----人工合成强效镇痛药，吗啡80-188倍药理同吗啡，但对皮层抑制作用较吗啡轻对呼吸中枢抑制作用明显，但时间较哌替啶短可降低呼吸中枢对CO2得敏感性，产生呼吸次数减少，MV和肺泡通气量降低，而TV代偿性增加，对血流动力学影响较小，可代替吗啡进行静脉麻醉，尤其适用于心血管手术患者注意：严防成瘾，对支气管哮喘患者禁用
19肌松剂：去极化肌松剂非去极化肌松剂：维库溴铵对心血管影响小，无心脏迷走神经的阻滞作用也无组织胺释放，对肝肾及其他系统无明显影响常用0.07-0.2mg／kg，起效时间2-3min，作用时间30-60min，可反复给药，无蓄积，适合静脉持续滴注维持对眼内压颅内压无影响，还可用于重症肌无力患者
20应用肌松剂注意事项1.注意水及电解质平衡2.除非患者有意识不清，否则用肌松剂前应先给镇静剂消除意识3.撤出呼吸机先停肌松剂4.应用非去极化肌松剂的拮抗剂（新斯的明）前5min，可先静注阿托品1mg，防止严重心动过缓及心脏骤停
21处理原则Step①辨别两种状态危急不危急Step②理清四个方面呼吸机管路人工气道患者
22处理流程①——是否紧急？是否紧急/危及生命?断开简易呼吸器YESNO处理流程②患者是否改善?患者管路YESNO人工气道呼吸机监护仪—循环/氧合↓↓气压伤气道阻塞气道痉挛肺栓塞痰栓插管脱出插管移位气囊破裂积水打折漏气断开设置错误电子故障机械故障
23处理流程②——顺藤摸瓜保护性措施呼吸力学监测管路吸痰管查体主诉气道呼吸机患者调整模式参数检测机器同步性阻力顺应性患者气道肺外肺内人工气道辅助检查气管镜呼吸机管路胸片ECG血
24谢谢关注
