缺铁性贫-血

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时间:2022-11-09

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缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDA

1讲授目的和要求1、掌握诊断要点,鉴别诊断,治疗原则。2、熟悉铁的代谢、临床表现及实验室检查。3、了解本病的发病情况及其预防。

2缺铁性贫血的定义铁缺乏分为:红细胞内铁缺乏(irondeficiencyerythropoiesis,IDE)缺铁性贫血(irondeficientanemia,IDA)贮存铁耗竭(irondepletion,ID)

3[发病情况]全球:6-7亿发展中国家:2/3儿童、育龄妇女缺铁,其中1/3患缺铁性贫血发达国家:20%育龄妇女及40%孕妇患缺铁性贫血

4铁代谢

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6[铁的来源]每日需铁量:20-25mg/d来源:衰老红细胞;食物:1-1.5mg(孕妇、哺乳:2-4mg)含铁丰富食物:海带、紫菜、木耳、香菇(铁吸收率1-7%)动物肝、肉、血(铁吸收率20%)

7[铁的吸收]吸收部位:十二指肠、空肠上段影响铁吸收:食物铁状态、贮存铁量、胃肠功能、vitc

8[铁的运输]血浆RBC氧化铜蓝蛋白Fe2+合成HbFe2+Fe3+Fe3+TFRTFTF游离

9[铁的再利用和排泄]每天0.8%的红细胞衰老破坏血红素铁铁排泄量:正常人<1mg/d粪便尿皮肤汗液乳汁

10[铁的贮存]位置:肝、脾、骨髓的单核吞噬系统形式:铁蛋白:磷酸氧化高铁含铁血黄素:变性的铁蛋白

11病因

12[病因]摄入不足:需要量增加;膳食铁不足吸收不良:胃大切、萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱药物:金属镁、镓;抗酸药;H2拮抗剂铁丢失过多消化道肿瘤、溃疡病、痔;月经多;多次献血;PNH反复溶血

13临床表现

14[临床表现]缺铁原发病的表现贫血的一般表现:组织缺铁的表现:

15[临床表现]特殊临床表现:反甲plummer-Vinson征口角炎舌乳头萎缩

16实验室检查

17[实验室检查]血常规:ret血涂片:小细胞低色素性贫血

18[实验室检查]骨髓象红细胞老核幼浆铁染色

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22[实验室检查]生化检查血清铁(SI)↓:<8.95umol/L总铁结合力(TIBC)↑:>64.44umol/L转铁蛋白饱和度(TS)↓:<15%铁蛋白(SF)↓:<12ug/L红细胞游离原卟啉(FEP)↑:

23诊断

24[诊断]诊断标准缺铁(ID)SF<12ug/l;铁粒幼细胞<15%;外铁消失;缺铁性红细胞生成(IDE):ID标准;SI↓;TIBC↑;TS↓;PEF↓缺铁性贫血(IDA):Hb↓↓,小细胞低色素性病因诊断:OB;尿Rt;肝肾功、胃肠镜、妇科

25诊断标准血清铁蛋白<12μg/L骨髓铁染色外铁消失,铁粒幼细胞<15%转铁蛋白饱和度<15%FEP/Hb>4.5μg/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血IDIDEIDA+

26鉴别诊断

27[鉴别诊断]与小细胞贫血鉴别海洋性贫血家族史,溶血表现,靶形红细胞;Hb电泳异常;SF、TS、骨髓铁染色不降低慢性病贫血慢性炎症、类风湿、SLE、肿瘤、创伤持续不愈伴发的贫血;TIBC↓;TS正常/稍↓;SF↑;骨髓铁↑;MCV很少<72fl铁粒幼细胞性贫血TS↑;SF↑;骨髓铁染色强阳性,铁粒幼细胞/环形铁粒幼细胞↑

28治疗

29根除病因,补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂[治疗]

30[治疗]补充铁剂首选口服:琥珀酸亚铁;Hb完全正常后,仍需补充铁剂3-6月,或SF>50ug/l后停药注射铁剂的适应证补铁量(mg)=[150-患者Hb(g/l)]×体重(kg)×0.33;首剂50mg;100mg;2-3次/周副作用

31[治疗]影响铁剂吸收的因素抑制:谷物、乳类、茶促进:鱼、肉、vitC

32[治疗]疗效观察Ret:逐渐↑,5-10天↑↑Hb:2周↑,1-2月恢复正常

33思考题含铁丰富的食物?影响铁剂吸收的因素?缺铁分期及其主要实验检查指标。口服和注射铁剂治疗的原则。

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