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缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDA
1讲授目的和要求1、掌握诊断要点，鉴别诊断，治疗原则。2、熟悉铁的代谢、临床表现及实验室检查。3、了解本病的发病情况及其预防。
2缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）
3[发病情况]全球：6-7亿发展中国家：2/3儿童、育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血发达国家：20%育龄妇女及40%孕妇患缺铁性贫血
4铁代谢
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6[铁的来源]每日需铁量：20-25mg/d来源：衰老红细胞；食物：1-1.5mg(孕妇、哺乳：2-4mg)含铁丰富食物：海带、紫菜、木耳、香菇（铁吸收率1-7％）动物肝、肉、血（铁吸收率20％）
7[铁的吸收]吸收部位：十二指肠、空肠上段影响铁吸收：食物铁状态、贮存铁量、胃肠功能、vitc
8[铁的运输]血浆RBC氧化铜蓝蛋白Fe2+合成HbFe2+Fe3+Fe3+TFRTFTF游离
9[铁的再利用和排泄]每天0.8%的红细胞衰老破坏血红素铁铁排泄量：正常人＜1mg/d粪便尿皮肤汗液乳汁
10[铁的贮存]位置：肝、脾、骨髓的单核吞噬系统形式：铁蛋白：磷酸氧化高铁含铁血黄素：变性的铁蛋白
11病因
12[病因]摄入不足：需要量增加；膳食铁不足吸收不良：胃大切、萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱药物：金属镁、镓；抗酸药；H2拮抗剂铁丢失过多消化道肿瘤、溃疡病、痔；月经多；多次献血；PNH反复溶血
13临床表现
14[临床表现]缺铁原发病的表现贫血的一般表现：组织缺铁的表现：
15[临床表现]特殊临床表现：反甲plummer-Vinson征口角炎舌乳头萎缩
16实验室检查
17[实验室检查]血常规：ret血涂片：小细胞低色素性贫血
18[实验室检查]骨髓象红细胞老核幼浆铁染色
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22[实验室检查]生化检查血清铁（SI）↓：＜8.95umol/L总铁结合力(TIBC)↑:＞64.44umol/L转铁蛋白饱和度（TS）↓：＜15%铁蛋白（SF）↓：＜12ug/L红细胞游离原卟啉（FEP）↑:
23诊断
24[诊断]诊断标准缺铁(ID)SF＜12ug/l;铁粒幼细胞＜15%；外铁消失；缺铁性红细胞生成(IDE)：ID标准；SI↓;TIBC↑;TS↓；PEF↓缺铁性贫血(IDA)：Hb↓↓，小细胞低色素性病因诊断：OB；尿Rt；肝肾功、胃肠镜、妇科
25诊断标准血清铁蛋白<12μg/L骨髓铁染色外铁消失，铁粒幼细胞<15％转铁蛋白饱和度<15%FEP/Hb>4.5μg/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血IDIDEIDA+
26鉴别诊断
27[鉴别诊断]与小细胞贫血鉴别海洋性贫血家族史，溶血表现，靶形红细胞；Hb电泳异常；SF、TS、骨髓铁染色不降低慢性病贫血慢性炎症、类风湿、SLE、肿瘤、创伤持续不愈伴发的贫血；TIBC↓；TS正常/稍↓；SF↑；骨髓铁↑；MCV很少＜72fl铁粒幼细胞性贫血TS↑;SF↑;骨髓铁染色强阳性，铁粒幼细胞/环形铁粒幼细胞↑
28治疗
29根除病因，补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂[治疗]
30[治疗]补充铁剂首选口服：琥珀酸亚铁；Hb完全正常后，仍需补充铁剂3-6月，或SF＞50ug/l后停药注射铁剂的适应证补铁量（mg)=[150-患者Hb(g/l)]×体重(kg)×0.33；首剂50mg;100mg;2-3次/周副作用
31[治疗]影响铁剂吸收的因素抑制：谷物、乳类、茶促进：鱼、肉、vitC
32[治疗]疗效观察Ret：逐渐↑，5－10天↑↑Hb：2周↑，1-2月恢复正常
33思考题含铁丰富的食物？影响铁剂吸收的因素？缺铁分期及其主要实验检查指标。口服和注射铁剂治疗的原则。
