全膝置换护理查房幻灯片

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骨伤科常见护理问题及措施

1案例1：费某某，女性，76岁，因“左膝部疼痛、活动不利三年加重一年”门诊入院。患者三年前无明显诱因下出现左膝关节疼痛、活动不利。近一年来症状逐步加重，行走明显受限，摄X线：左膝骨性关节炎。入院诊断：左膝骨性关节炎。入院时：体温37.0℃脉搏71次/分呼吸16次/分血压125/80mmHg。查体左膝关节肿胀，内翻畸形，压痛明显，浮髌试验阴性，膝关节活动10°-90°，双下肢肌力感觉及末梢血运未及明显异常。D-二聚体2.44ug/ml，尿隐血2+mg/l。完善检查后在硬膜外下行左侧人工全膝关节置换术，手术顺利，术后带回切口处负压引流管一根见暗红色血性液体引出。疼痛评分3分，切口敷料外观干燥，患者抬高30°，末梢血运及感觉良好。术后予监测BP、P、SPO2，鼻导管给2L/min。术后一日患者生命体征平稳，遵医嘱停测血压、脉搏、氧饱和度，停鼻导管吸氧。术后第二日患者予拔除切口处负压引流管。患者术后实验室检查：红细胞计数3.21×10^12/L↓血红蛋白92g/l↓白细胞计数18.5×10^9/L↑中性粒细胞百分比91.2%↑

2护理问题1P疼痛：与术后创伤有关2P便秘：与术后卧床，活动减少有关3P营养失调：低于机体需要量（贫血）4P外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关5P体温升高：与术后吸收热有关6P睡眠形态紊乱：与术后创伤、疼痛有关7P自理能力缺陷：与卧床休息有关。8P有皮肤完整性受损的可能：与术后卧床、活动受限有关。9P知识缺乏：缺乏疾病相关知识，如有关功能锻炼的知识。10P潜在并发症：

3常见并发症术后感染血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成其他

4护理目标、措施、评价护理诊断：1P疼痛与术后创伤有关护理目标:患者疼痛减轻护理措施:①注意观察记录疼痛性质、部位、程度、和持续时间，伴随症状等。②创造良好的休息睡眠的环境，保持病室安静光线柔和。③病人翻身时应妥善保护患肢，避免过度转动。④进行情志护理，减轻焦虑、担心的不良反应，必要时遵医嘱使用镇静药，注意观察疗效与不良反应。⑤疼痛较剧时给予穴位敷贴，取穴：止痛穴、曲池、内关、足三里，并观察疗效。护理评价：患者自述疼痛减轻

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6护理目标、措施、评价护理诊断:3P营养失调：低于机体需要量（贫血）护理目标:患者复查血常规各项指标接近正常护理措施:①术后予积极补液。②指导患者进食营养丰富易消化的低盐饮食，如瘦肉、鸡蛋、红豆、红枣等。护理评价：患者对相关饮食指导已知晓，血常规暂未复查。

7护理目标、措施、评价护理诊断：4P：外周神经血管功能障碍：与手术创伤有关护理目标：患者周围神经、血管功能正常，未受损护理措施：1、预防休克：及时遵医嘱输液输血，保持血压在正常范围以内。2、注意保暖，改善微循环。3、取合适体位，促进静脉血液回流。4、观察生命体征及患肢血运情况。护理评价：患肢肿胀缓解，末梢血运及感觉良好。

8护理目标、措施、评价护理诊断：5P：体温升高与术后吸收热有关护理目标：患者体温恢复正常护理措施：1、密切观察患者体温变化，如有异常，及时汇报医生并配合处理。2、指导患者多饮温水。3、指导并教会患者有效咳嗽的方法，并督促患者进行，协助翻身拍背q2h。4、遵医嘱使用抗生素治疗。5、减少探视人员，保持房间空气新鲜。护理评价：患者体温已恢复正常。

9护理目标、措施、评价护理诊断：6P睡眠形态紊乱：与术后创伤、疼痛有关护理目标：患者夜寐安护理措施：①保持病室温湿度适宜，盖被厚度适宜，在病人睡眠时关好门窗、拉窗帘，保持室内环境安静，避免大声喧哗，向病人讲解促进睡眠的方法。②遵循比较规律的活动和作息时间，尽量满足病人的入睡习惯和方式。③有计划的安排护理活动，尽量减少病人睡眠的干扰。④尽可能消除引起焦虑与恐惧的因素。⑤必要时遵医嘱予镇静催眠药，观察疗效。护理评价：患者睡眠质量有所改善。

10护理目标、措施、评价护理诊断：7P自理能力缺陷：与卧床休息有关护理目标：日常生活最大限度地自理护理措施：①保持病室环境安静、舒适，空气新鲜流通，注意保持干燥。②做好日常的生活护理，协助洗澡、更衣等，及时提供便器，及时做好便后的清洁卫生工作。③备呼叫器，常用物品置病人易取到的地方。④提供合适的就餐体位。⑤及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。护理评价：患者日常生活能完成一小部分，如擦脸，漱口。

11护理目标、措施、评价护理诊断：8P有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、活动障碍有关护理目标:皮肤无破损护理措施:①定时翻身，每两小时翻身抬臀一次②保持床铺清洁干燥无渣屑③加强营养，增强身体抵抗力，按摩受压局部皮肤，改善局部血运护理评价:无压疮发生

12护理目标、措施、评价护理诊断:9P知识缺乏：与缺乏疾病相关知识，如有关功能锻炼的知识。护理目标:患者能正确认识并适应疾病带来的各种变化，能掌握功能锻炼的方法，掌握如何预防并发症护理措施:1、在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼，如手术当日可做踝泵练习，术后2~3天，做下肢肌肉收缩，股四头肌静止性等长收缩。2、嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。护理评价:患者能了解自身疾病的有关知识，并可做到有效的功能锻炼和自我护理。

13护理目标、措施、评价护理诊断:10P潜在并发症护理目标：患者无并发症发生护理措施：1、感染：要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换；防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳；压疮的预防。2、血肿：密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。3、DVT：术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢4、脱位：教会患者正确的功能锻炼方法及相关注意事项护理评价：患者无并发症发生

14谢谢!