桥脑外髓鞘溶解ppt课件

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桥脑外髓鞘溶解综合征

1病史汇报患者女性，25岁，因“胰腺占位”入院7月29日给予胰头占位切除术，病理：假乳头状瘤术后出现低钠低氯血症↑手术↑发病

2病史汇报给予快速补钠治疗时间补液浓度补钠量血钠（mmol/l）8月2日10%80ml：2100ml80ml113.28月3日10%120ml：400ml120ml1198月3日10%120ml：2100ml120ml8月4日10%120ml：2100ml120ml115.78月4日10%120ml：400ml120ml8月5日10%120ml：2100ml120ml132.48月6日10%120ml：2100ml120ml139

3病史汇报8月6日13:40患者在床边同家属闲谈时突发言语不清，说话带鼻音，右侧手臂无力，右手抓握不能。无头痛、恶心、呕吐，无肢体抽搐、意识改变、大小便失禁，无胡言乱语、幻觉、妄想等表现行头颅MRI增强示：“垂体可疑结节影，垂体微腺瘤？请结合临床分析”8月8日，患者出现右侧面部及双上肢不自主抖动，左侧交替出现，24小时内左右总共出现6次左右后自行停止行视频脑电图：检查过程患者未见发作，视频脑电图提示睡眠周期可见纺锤波

4头颅影像学（8-6/8-7）

5病史汇报诊断：急性精神障碍奥氮平2.5mg，1次/晚草酸艾司西酞普兰片10mg，1次/早病情无好转8月20日复查头颅影像学：左侧颞顶叶梗塞灶；双侧基底节区片状异常信号，变性改变？请结合临床体征分析；垂体微腺瘤可能，建议随访。透明隔腔形成

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8最终诊断渗透性脱髓鞘综合征（脑桥外髓鞘溶解症）

9渗透性髓鞘溶解症又称为“渗透性脱髓鞘综合征”或者“中枢髓鞘溶解症”分为脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)和脑桥外髓鞘溶解症(EPM)1959年Adams首次报道并命名了CPM,认为此病主要与长期饮酒和营养不良有关1962年,CPM的概念扩大到脑桥外损害，包括双侧豆状核、尾状核、丘脑等1978年，文献首次报道肝移植术后发生CPM胰腺术后出现该病尚无报道

10发病机制诱发因素：首位病因是电解质紊乱，其次是垂体瘤术后、肝肾移植后、不恰当抗利尿激素分泌综合征、恶性肿瘤、恶性营养不良、严重创伤等出现低钠血症且血钠纠正速度过快的患者中近来,也有EPM及CPM患者血钠水平正常的文献报道临床上许多病例发病与低钠血症快速补钠有关，且缓慢形成的低钠血症被快速是发病的关键

11发病机制低钠可引起脑组织水肿和颅内高压，脑灌注减少，脑组织受压甚至出现脑疝，从而引起脑组织缺氧，而神经细胞对缺氧非常敏感渗透压变化引起的血管源性水肿也可以造成神经脱髓鞘，渗透压的急剧升高引起脑血管内皮细胞皱缩，血脑屏障被打开，透过血管壁的物质交换也随之增加，神经细胞呈水肿状态，造成脱髓鞘病变

12发病机制过快纠正低钠引起渗透压大幅度变化造成少突胶质细胞受损，也是脱髓鞘的重要原因少突胶质细胞对渗透压的变化特别敏感，极易受损尾状核和壳核为大量神经细胞聚集，同时有大量的神经纤维穿插其间，该区域同时神经核团中血管分布非常丰富，极易在渗透压剧烈变化时引起血管源性水肿，而这些神经纤维正是脱髓鞘的解剖基础

13临床特点EPM、CPM或两者同时发生，临床上有10%～30%的EPM患者同时伴有CPM的发生本病一般在低钠血症恢复后1～2周出现症状EPM较CPM少见，主要表现为运动障碍，其中也有少部分合并脑干和锥体束损害表现，仅出现小脑体征者罕见

14临床特点好发部位：小脑、外侧膝状体、外囊、最外囊、海马、壳核、皮质下、丘脑及尾状核症状：椎体系：累及锥体束等椎体外系：累及纹状体等精神症状：累及皮质下弓状纤维等癫痫发作：与皮层下急性损伤有关

15影像学MRI为首选检查手段影像学不能发现早期病变：多在临床症状出现1～2周后出现，2～3周异常信号最明显病灶有三种强化形式：①病灶中央显著强化②病灶周边均匀强化③病灶无强化DWI有助于发现早期影像学改变

16治疗预防为主早期予大剂量激素冲击治疗可抑制本病发展，但无临床研究证实临床纠正低钠血症应缓慢，控制补钠速度，24h血钠增加<10mmol/L,慎重应用高渗盐水若合并低血钾，应在纠正低钾血症的基础上缓慢纠正低钠血症,以减轻细胞的渗透性损伤

17复查影像学（9-25）

18谢谢