品管圈应用案例之迅达圈[1]

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迅达圈

1迅达圈

2我们的圈圈名：迅达圈成立日期：2011.11.1圈长：刘中路副圈长：陈永生圈员：诸葛宝忠高菊兴赵艳艳李公祥胡晋怀李萌崇宝强陈红辅导员：厉波所属单位：临沂人民医院临床检验中心临检组主要工作：负责血液标本采集、急诊项目检验、门诊及病房常规项目检验活动时间：2011.11.1—2012.5.30

3圈名的意义为临床各科室提供快速、及时、优质的服务，是我们临床检验中心的服务宗旨。以质量为核心，全心全意为患者服务，与临床各科室间构建密切合作、和谐的医医关系。

4圈徽的意义看上去美得像花瓣一样，她代表者我们临床检验科与临床各科室、与患者和谐的关系。图中间一环代表着临床检验中心，周边围绕着的5个环代表临床各科室。环内显微镜代表医学实验室，电脑代表信息系统，闪电代表快速传递，快速送达之意。寓意是临床实验室要为临床提供快速、优质的服务。

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6主题选定的理由目前，随着门诊量的上升，我科的工作量也随之增加，患者领取检验结果出现排长队、等侯时间过长的现象。检验结果准确、及时发放，事关病人的及时治疗，也关系到科室的形象及信誉，是科室质量方针的重要内容之一。领取检验单时间缩短，也等于增加了患者就诊的时间，尤其是对重症患者，早看一分钟也许就会延长其生命。优化检验单发放流程，缩短患者等侯时间势在必行。时间就是生命。

7等待…

8甘特图

9活动计划进度表原因分析（现状把握）1、LIS系统结果传输过慢；2、部分病人有多项检查(如血常规&血凝，血常规&血沉等)，要获得全部结果需要时间长；有些异常结果需要涂片复检。检测标本、处理结果环节的增加都推迟结果的发放。3、部分人员责任心不强，人员岗位配置不合理等。由于部分环节人员少，或部分工作人员的懈怠，而导致结果发放延迟。以上原因都延长了病人最终获得报告单的时间。

10改善前数据收集抽查2011年11月14日至20日(周一至周日）门诊标本检验周期（病房标本及查体标本除外）。7天共检验门诊标本2473例，分别统计每日不同检验周期的人次及百分比。见下表。收集人员：刘中路、胡晋怀、李公祥

111周检验周期抽查表日期结果TAT星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比0~15min153.341.13000010.2730.9362.416~30min5512.37019.711230.85314.49125.1329.93228.831~60min25857.622463.119152.525167.621158.219861.514457.361~90min10022.34412.46116.867195615.511736.34216.791~120min204.5133.7000030.8330.933714.7<60min（合计）32873.22988430383.23048130383.720262.717268.5>60min（合计）12026.85716.06116.867195916.312037.37931.5日总人数448355364371362322251

12TAT超过1小时标本日百分比

137日TAT分布图

147日TAT比例图

15我们检验科规定发放结果在1小时以内。但从图表中可以看出,周一至周日每日都有许多超时发放的结果,周一较多，周二至周五减少且持平。周六及周日又上升，甚至超过周一，这可能与周末LIS问题处理不及时有关。多种因素结合在一起作用，导致上述结果。

16改善前柏拉图

17目标设定TAT超过1小时比例由23%下降至10%。

18原因型要因图19患者等侯结果时间过长仪器人员环境流程专业知识、技术欠缺责任心不强血片复片不熟练仪器操作不熟练患者无回执单患者集中取结果HIS、LIS反应慢报告打印机速度慢故障标识不明确缺少指挥空间拥挤无专人发放结果内部沟通效率低未完全制度化无或不及时沟通任务分工不祥细沟通

19因果分析关联图患者等侯结果时间长无最终检验结果设备故障、LIS速度慢内部培训不力人员、任务分配不合理操作、复片技术不熟练（+5,0）（+3,-2）(+4,-1)(+1,-1)(+1,-4)(0,-3)(+1,-1)(+1,-1)流程不合理人员责任心不强（+1,-2）无专人发放报告单

20冰山图病人等候结果时间过长LIS结果传输慢内部培训不力工作流程不合理人员责任心不强人员技术不熟练人员任务分配不合理无最终结果无专人发放报告

21对策制定与实施WhatWhyHowWho决策判定When主题主要因对策拟定提案人可行性效果性经济性总分时间缩短患者等侯结果时间LIS系统结果传输慢更新LIS系统刘中路505050150√12.1.1加强LIS管理505050150√12.1.16无专人发放报告单设立专人发放报告单陈永生505048148√12.1.16人员分配不合理，责任不清加强内部培训李公祥504648144√12.1.18明确分工，责任到人504450144√12.1.16加强内部沟通504850148√12.1.16复片人员技术不熟练加强全体人员形态学学习高菊兴504850148√12.1.20人员责任心不强加强人员培训陈红484850146√12.1.18实现责任到人464650142√12.1.16计算机老化更新计算机胡晋怀484844140√12.1.22评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数10人，总分120分以上判定为采定对策

22改善后数据收集抽查2012年2月27日至3月4日(周一至周日）门诊标本检验周期（病房标本及查体标本除外）。7天共检验门诊标本3000例，分别统计每日不同检验周期的人次及百分比。见下表。收集人员：刘中路、胡晋怀、李公祥

23检验周期改善后调查表日期结果TAT星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比0~15min14427.819339.220146.726057.619747.220850.512245.216~30min18435.511122.69522.18418.613031.25914.36423.731~60min14327.614128.78920.79220.45312.713031.67427.461~90min387.3397.94410.2102.2317.4143.493.391~120min91.781.610.251.161.410.210.4<60min（合计）47190.945590.438589.543696.738091.139796.426096.3>60min（合计）479.1479.64510.5153.3378.9153.6103.7日总人数518493430451417412270

24TAT超过1小时标本日百分比

25改善后TAT分布图

26改善后TAT比例图

27改善后柏拉图

28目标确认

29效果确认

30改进的标准化和实施1、规定制度化；2、加强内部沟通，不断解决内部问题，优化服务流程，提高服务质量；3、加强内部培训，提高员素质，提高责任心和工作能力；4、加强与相关科室及服务商的沟通，提高外部服务的质量；5、致力于服务流程的优化和人员积极性的提高，增加团队的凝聚力。6、加强患者管理，维持良好的秩序。

31制度化1、临检科结TAT时间规定：常规检查60分钟取结果；急诊检查30分钟取结果。2、遵守TAT时间的规定，优化服务流程，按时发放告。

32制度化3、实行岗位责任制，务必让职工端正工作态度，认真负责；4、报告有专人发放。5、仪器设备有专人负责，负责维护保养，故障排除或仪器报修。6、实行弹性工作制，在患者增多时抽调人员到临检科执班。

33改进措施1、加强工作人员培训：加强形态学镜检的培训、工作流程培训、操作培训，并进行相应的考核，考核合格方能上岗。2、加强内部沟通：做好工作交接，异常标本及时处理，保证工作高效、有序。3、指示牌标识明了，置于发单处易于被看见的地方。4、病人采血后，工作人员填写回执单，告诉患者何时取结果，避免患者采血后即排队等侯结果。患者等侯时间过长易引起焦燥情绪。

34改进措施5、有专人发放结果、有专人维持秩序。6、加强与外部服务的沟通，提供及时、便捷、优质的外部服务。如电脑的及时更新、打印机的及时维修，都会提高检验结果打印发放的速度与质量。

35检讨与改进活动项目优点今后努力的方向现状把握及时分析影响工作质量的因素增加调查的样本量和调查次数目标设定制定合适的目标自我加压，不断进步原因分析圈员脑力激荡，寻根刨底，抓住主要问题，重点解决不断提高员工发现问题、解决问题的能力对策制定制度化和高效性解决更多的问题效果确认用统计法对数据进行分析，数据充分有力——标准化制度和程序化，人人遵守执行完善工作流程，提供优质服务

36再见