医院品管圈案例

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1、降低病房红灯使用次数一、主题选定（一）选题过程某医院护理部一病区组圈开展QCC活动，共有成员十一名。通过头脑风暴，提出以下问题，采取评价法选定主题。主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高住院患者给药正确率1.183.181.182.818.352.降低病房红灯使用次数4.894．893.743.216.721★3.减少护士被针刺伤发生件数1.181.182.811.186.364.提高护理病历书写正确率1.181.183.741.007.005.减少患者静脉留置针发生意外的件数3.552.443.182.4411.6136．提高药物使用时间的准确性

2、3.555.003.182.8114.542评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说许多各部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决如果采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：主题评价题目票数1.提高住院患者给药正确率32.降低病房红灯使用次数8◆3.减少护士被针刺伤发生件数44.提高护理病历书写正确率25.减少患者静脉留置针发生意外的件数26.提高药物使用时间的准确性3注：以排序法进行主题评价，共11人参与选题过程，每人两票。本期改善主题为“降低病房红灯使用次数”。（一）名词定义红灯使用：病房红灯发生

3、亮灯。衡量指标：每百名住院患者的日使用红灯次数。（二）选题理由1.对医院而言：以患者为中心，降低红灯使用次数，提倡优质服务、促使医院护理水平不断提高，有利于医院的不断发展，提升医院整体品牌形象。2.对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系。3.对护理部而言：提升护士形象，促使医院护理工作全方位、多元化、人性化的发展，并且增强团队凝聚力。4.对个人而言：提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协作能力。一、活动计划拟定xx圈活动计划表月份周次活动步骤2010年3月2010年4月2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月

4、2010年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定…—…—丁x活动计划拟定…—…—朱x现状把握…—…—…—…—‥—刘x目标设定‥—‥—王x解析…—…—张x对策拟定…—…—…—陈x对策实施与检讨…—…—…—…—…—…—…—赵x效果确认…—…—…—顾x标准化…—…—…—汪x检讨与改进…—…—…—张x成果发展…—…—…—沈x注：……表示计划线——表示实施线三、现状把握1.与主题有关的流程图（图4-2-1）。红灯亮护士询问何事判断状况至病房处理问题结束直接回答是否图4-2-1流程

5、图2.数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士台（如附件4-2-1）收集了3月29日至4月25日的查检数据，住院患者共1462人次，现统计结果如下表。查检汇总表开始结束时间时间缺失项目合合计点滴未回答换药误按管路疼痛找护士其他问题红灯问题3.294.25合计【次/（百人·日）】累计百分比％383144114472920201326.29.87.83.2221.40.949.1667.5482.1888.1891.9395.6598.3110077953.33改善前柏拉图（图4-2-2）。4.结论根据3月29日至4月25日的查检数据表明，点滴问题、未回答、

6、换药、误按红灯、管路问题等是造成病房使用红灯的原因；根据80/20法则，最主要原因是点滴问题、未回答及换药；因此本圈将改善重点定为“点滴问题”、“未回答”及“换药”。1.保持床单元清洁干燥，按时翻身，保持皮肤清洁干燥2.予以骶尾部碘酊涂抹，保持局部干燥避免受压3.做好防压疮各项标示，做好基础护理4.指导家属予以加强营养，增强集体抵抗力5.做好防压疮健康知识宣教一、目标设定1.目标值设定（图4-2-3）。改善前红灯使用次数为53.3次/（百人·日）目标值=25.3次/（百人·日）改善幅度=52.6％2.设定理由依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为64％（评价后的分数是

7、3.2分，占总分5分的64％）。25.353.352.6%次/（百人·日）0102030405060改善前改善后系列1图4-2-3目标设定柱状图目标值=现状值-改善值=现状值=（现状值×改善重点×圈能力）=53.3-（53.3×82.18%×64%）=25.3五．解析1.特性要因素（图4-2-4、图4-2-5、图4-2-6）2.真因查检根据上述要因于5月10日至5月16日进行真因查检，结果如下（图4-2-7）：点滴问题真因查检要因次/（百人·日）累计百分比%时间未控制好15.041.55点滴管脱落8.364.54姿势不当6.682.83滴速未控制好3