抗血小板与动脉粥样硬化血栓形成的防治ppt课件

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1、抗血小板与动脉粥样硬化血栓形成的防治----从指南到临床实践05101520253028.7动脉粥样硬化血栓栓塞*17.8传染病12.6癌症9.1外伤6肺病5.1爱滋病动脉粥样硬化血栓形成*是全球第一大死亡原因1†1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率(%)*缺血性心脏病,脑血管病,inflammatoryheartdisease和高血压心脏病†全球的定义为WHO成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋)(%所有死亡)PrevalenceUSinclud

2、ingpolyvascularpatients(1.8M)时间发生<1year处于事件发生的危险中(n=~70million)支架急性心梗急性冠脉综合症（ACS)急性中风/短暂性脑缺血发作曾经心梗曾经中风稳定性心绞痛有症状的糖尿病有症状的PAD存有事件的房颤无症状的PAD无症状的糖尿病存在其它危险因素临床治疗的目标提高生存率预防事件再发预防首次事件的发生动脉粥样硬化血栓疾病的分级和总体的治疗目标时间发生>1year曾经有事件(n=~15million)急性/新近有事件(n=~3million)有缺血性事件史的病

3、人事件再发风险升高*猝死的定义是记录到的1小时内的死亡，死因是冠心病(CHD);†仅包括致死性MI及其它CHD死亡;不包括非致死性MI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.比普通人群

4、的风险升高心肌梗死中风5–7倍(包括死亡)33–4倍(包括TIA)12–3倍(包括心绞痛和猝死*)19倍24倍(仅包括致死性MI和其它CHD死亡†)42–3倍(包括TIA)2缺血性中风心肌梗死周围动脉疾病动脉粥样硬化血栓栓塞性事件的形成突发性不易预测严重性机制上的一致性动脉粥样硬化血栓形成-抗血小板治疗抗血小板治疗在指南中的推荐高危险人群的抗血小板治疗的循证医学证据从指南到临床实践不同种类抗血小板聚集药的作用机理抑制作用促进作用PGI2PGE1促进腺苷酸环化酶ATPcAMP5’AMPPDE西洛他唑Ca2+C

5、aCa2+Ca贮藏颗粒释放ADP，5－羟色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2二次聚集诱导血小板聚集引起血管收缩血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林环氧化酶纤维蛋白原GPIIb/IIIa受体拮抗剂InitialMedicalTreatment（初始治疗）ASABetablockersLMWHClopidogrelPlannedCABG↓ClopidogrelWithheldfor5daysPrefer7daysNewACC/AHAguidelines2002:PlannedcatheterisationandP

6、CIEarlynoninterventionalapproach↓↓ASABetablockersLMWHASABetablockersLMWHClopidogrelClopidogrelGPⅡb/ⅢaReceptorInhibitorASA†Clopidogrel†‡for9monthsBeta-blockers†++Lipidloweringtherapy+ACEI+ClassIRecommendationsforLongTermTherapy*ACC/AHA2002GuidelinesUpdatefor

7、UAandNSTEMI（长期治疗）1.BraunwaldEetal.AmericanCollegeofCardiology(ACC)andtheAmericanHeartAssociation(AHA)Guidelines,USA:ACC/AHA;2002.*Athospitaldischargeandpost-hospitaldischarge†Intheabsenceofcontraindications‡Clopidogrelshouldbeadministeredtohospitalizedpatien

8、tswhoareunabletotakeASAbecauseofhypersensitivityormajorGIintoleranceNSTEACS指南中的建议(9-12M)阿司匹林氯吡格雷1月9月GPIIb/IIIa受体拮抗剂介入治疗非介入治疗/危险因子无危险因子低分子肝素ACC/AHA2002ESC2002IAIAIAIBIBIIAIAIIaAIIbAIAIAEur.Heart