临床急救药品应用-PPT幻灯片

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课程目标掌握临床常用抢救药品适应症、用法用量及不良反应掌握抢救车管理制度\冰箱使用管理制度熟悉科室备用药品管理制度

1常见抢救药品可拉明洛贝林多巴胺间羟胺西地兰阿托品付肾素正肾素利多卡因

2可拉明【临床应用】1.用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。【不良反应】1.常见烦躁不安、抽搐、恶心等。2.较大剂量时出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。3.较大剂量是可出现多汗，面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。

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5洛贝林【用法与用量】成人常规剂量：肌肉注射：一次10mg，极量为一次20mg，一日50mg。皮下注射：同肌肉注射。静脉注射：一次3mg，极量为一次6mg，一日20mg。

6多巴胺【临床应用】1、用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。2、用于充血性容量疗效不佳的休克。尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。3、由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。

7多巴胺药理作用：激动多巴胺、α、β1受体，效应呈剂量依赖性。小剂量(0.5~2Ug/Kg/min)中剂量(2~10Ug/Kg/min)大剂量(10~~20Ug/Kg/min)多巴胺受体作用，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及GFR增加β1受体作用，对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高，外周血管阻力无变化。α受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少

8多巴胺【不良反应】1、本药不良反应较轻。常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是最大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力、少见心跳缓慢、头疼、恶心、呕吐。2、长期大剂量或小剂量用于血管病患者，可出现手足疼痛或手足发冷，周围血管长期收缩可能导致局部组织坏死或疽，还有报道可引起氮质血症、血压升高或下降。

9多巴胺【用法与用量】成人常规剂量静脉滴注剂量应根据患者的反应（如心率、血压、尿量、异位心率、中心静脉压、肺毛细血管楔压及心排血量）进行调整。1、一般情况：开始时每分钟1`5μg/kg，逐渐增至1~4μg/kg（kg·min），直至出现满意疗效。2、休克：开始剂量为每分钟5μg/kg，逐渐增至每分钟5~10μg/kg，最大剂量每分钟20μg/kg。停药时应逐渐减量，防止低血压再度发生。3.短时间治疗慢性顽固性心力衰竭：开始剂量为每分钟0.5~2μg/kg，然后逐渐增加剂量直至尿量增加，多数患者给予每分钟1~3μg/kg即可生效。4.闭塞性血管病变：静滴开始时每分钟1μg/kg，逐渐至每分钟5~10μg/kg，直至每分钟20μg/kg，以达到最满意效应。5.危重患者：先按每分钟5μg/kg滴注，然后按每分钟5~10μg/kg递增直至每分钟20~50μg/kg，以达到满意效应。或本药20mg加入葡萄糖注射液200-300mL中静滴，开始时按每分钟75~100μg滴入，以后根据血压情况可加入速度或加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg。

10五固定二及时五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）二及时（及时检查维修、及时领取补充）完好率100%五固定二及时五固数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）二及时（及时检查维修、及时领取补充）完好率100%急救急救药品急救药品管理原则间羟胺【临床应用】1、防止准管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。2、用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。3、也可用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压。4、用于阵发性室上性心动过速，特别是伴低血压的患者。5、用于白血病、血液透析、脊髓休克或芬太尼全麻等所致的阴茎异常勃起。6、用于诊断家族性地中海热，但此诊断的特异性和可靠性尚有有疑问。

11间羟胺【不良反应】1、可致心律失常，其发生率岁用量及患者的敏感性而异。2、升压反应过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、心脏停搏。3、静脉注射时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成的脓肿。4、长期使用骤然停药时可能发生低血压。

12间羟胺【用法与用量】静脉注射用于重症休克：初量用0.5-5mg静脉注射，继而改为静脉滴注。静脉滴注一般用量将本药15-100mg加入生理盐水或等渗糖500ml中，调整滴速以维持理想血压，剂量一次100mg，（每分钟0.3-0.4mg）。

13西地兰【临床应用】1、主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，使用与畸形心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。2、亦可用于控制快速心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心功能过速。

14西地兰【不良反应】由于本药蓄积性小，一般停药1~2日，中毒表现即可消失。1、常见：出现新的心律失常（可能中毒）、食欲缺乏或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常无力软弱（电解质失调），异常的心动过速或心动过缓（可能为房室传导阻滞）2、少见：视物模糊或黄视（中毒症状）、腹泻（电解质失调），中枢神经系统反应（如抑郁或神经错乱）3、罕见：嗜睡、头疼、荨麻疹等皮疹（过敏反应）

15西地兰【用法与用量】成人常规剂量静脉注射洋地黄化：首剂0.4~0.6mg，此后每小时0.2~0.4mg，总量1~1.6mg，以5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射（时间不能少于5分钟）

16阿托品【临床应用】1、用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛、膀胱刺激症状（如尿频、尿急等）疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差。2、用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。3、用于抗休克：⑴改善微循环，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及∣度房室传导阻滞。⑵治疗格兰阴性杆菌引起的感染中毒休克。4、作为解毒剂，可用于珶剂中毒引起的阿－斯综合症、有机磷中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、乌头中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。5、用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。6、可减轻帕金森病患者的强直及震颤症状，并能控制其流延及出汗过多。7、眼用制剂可用于：⑴葡萄膜炎。⑵检查眼底前、儿童验光配镜屈光度检查前及白内障手术前后的散瞳。⑶弱视和斜视的压抑疗法。8、用于肠道易激综合症、胃肠道X线造影，并作为治疗消化性溃疡的辅助用药。

17阿托品【不良反应】1、常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下，胃－食管反流。2、少见眼底升高、过敏性皮疹或疱疹。3、眼部用药后可出现皮肤粘膜干燥发热、面部潮红、心动过速、视物模糊、短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、眼睑肿胀等；少数患者眼见出现瘙痒、红肿、结膜充血等过敏反应。

18阿托品【用法与用量】成人常规剂量：静脉注射：1、抗休克：一次1~2mg，或0.02~0.05mg/Kg，用50%葡萄糖注射液稀释后于5~10分钟注射，每15~30分钟重复一次，2~3次如情况好转可逐渐增加用量，直至患者面色潮红、四肢温暖、瞳孔中度散大，收缩压在75mmhg以上时，逐渐减量至停药。2、一般情况：一次0.3~0.5mg，一日0.5~3mg.一次用药的极量为2mg。3、抗心律失常：一次0.5~1mg，按需可每1~2小时1次，最大量为2mg。4、解毒：一次1~2mg，严重时可加大5-10倍，每10-20分钟重复一次。

19付肾素【临床应用】1、用于抢救过敏性休克（如青霉素引起的过敏性休克）。由于本药具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2、用于麻醉和手术意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏停搏，与电除颤或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。3、用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久。4、与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少不良反应，亦可减少手术部位的出血。5、用于纠正体外循环后所引起的低排血量综合征。6、用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。用于局部止血，如皮肤、鼻粘膜、齿龈等出血。7、滴眼液用于开角型青光眼，以降低眼压。

20付肾素【不良发应】1、常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮肤苍白，停药后以上症状自行消失.2、剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度加速时，可引起血压骤升，甚至诱发脑出血的危险。也可引起心律失常，甚至发展为心室颤动，严重者可致死。3、用药局部可出现水肿、充血及炎症。4、此外，使用本药时、血糖和血清乳酸水平可能升高。

21付肾素【用法与用量】静脉注射1、抢救过敏性休克：本药0.1~0.5mg缓慢静脉注射（以生理盐水稀释10mL）。如疗效不好，可改用4~8mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500~1000mL).2、用于心脏骤停：本药0.25~0.5mg以生理盐水10mL稀释后静脉注射，同时进行心脏按压。3、止血：将浸有本药液溶液（1:20000~1:1000）的纱布填塞出血处，如鼻腔、齿龈等。

22正肾素【临床应用】1、用于治疗急性心肌梗死，体外循环等引起的低血压。2、对血容量不足所致的休克、低血压，或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救时补充血容量的辅助治疗以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直至补充血容量的治疗发生作用。3、也可用于椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压的维持。4、口服可用于治疗上消化道出血。

23正肾素【不良反应】1、心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持续或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病患者中或过量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心律减慢。2、泌尿系统：本药滴治时间过长或剂量过大时，可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，以致出现急性肾衰竭。故用药期间尿量至少保持在每小时25mL。3、药液外漏可引起局部组织坏死。4、个别患者因过敏而出现皮疹、面部水肿。

24正肾素【用法与剂量】成人常规剂量静脉滴注：开始以每分钟8~12μg速度滴注，并调整滴速以使血压升至理想水平；维持为每分钟2~4μg。在必要时可增加剂量，但每分钟不得超过25μg，且必须注意保持或补足血容量。静脉注射：危急病例可将本药1~2mg稀释到10~20mL,缓慢静脉推注，同时根据血压调整剂量。待血压回升后，再改用静脉滴注维持。口服给药上消化道出血：一次口服注射液1~3mL（1~3mg),加适量冷盐水服下，一日3次，可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用。

25利多卡因【临床应用】1、主要用于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）。2、可用于区域阻滞麻醉。3、本药盐酸盐注射液可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。其缓释滴丸在心肺复苏时，还可用于改善电除颤的效果。但本药对室上性心律失常通常无效。4、也可用于癫痫持续状态，可有效治疗对其他药物已产生抗药性的癫痫发作。

26利多卡因【不良反应】1、精神神经系统可见头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、说话不清、感觉异常、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛药。2、心血管系统大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，遇此应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗；血压下降是给与吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等。也有发生室上性心动过速及扭转性心律失常的报道。3、呼吸系统在极高血药浓度下可引起呼吸停止。据临床观察。用本药气雾剂治疗顽固性咳嗽，给予40mg剂量后气道阻力有所增加。脊髓注射或外用本药均可能引起知名的支气管痉挛。成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。毒性反应发生时，有呼吸改变与呼吸肌痉挛。

27利多卡因治疗用静注，首剂1-2mg\kg，极量4mg\kg；静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，间隔时间不短于45-60分钟。

28血管活性药物用药原则给药方法：单次推注静脉维持：微量泵的应用

29微量泵的配置标准剂量单位：g/(kg•min)微量泵的配置：1ml/h＝1g/(kg•min)，总剂量为wt（kg）×3mg1ml/h=2μg/（kg•min），总剂量为wt（kg）×6mg

30使用血管活性药物注意事项配制时，正确选择稀释液定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性持续静注给药以使用单独静脉通路为宜用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph<7．3）均不能发挥应有作用。

31感染性休克复苏6小时内乳酸清除率≥10%的病人,血管活性药用量明显低于清除率低者,且病死率也明显降低不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注药物外漏可引起局部组织坏死血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物

32急救药品管理原则惹五固定二及时五五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）二及时（及时检查维修、及时领取补充）完好率100%急救车

33抢救车检查记录单.doc抢救车示意图.doc

34抢救车管理规定1．抢救车固定放置，用后推回原处，不得随意放置。2．设专人管理，定期保养，定期消毒，保持应急备用状态，检查核对有记录。3．抢救车内药品、物品定点放置，保持固定的数量。4.抢救车内药品用后应及时补齐并登记，抢救物品如有损坏及时维修，确保抢救能顺利进行。5．急救车内物品、药品只供抢救时使用，不得随意动用。6.抢救车建立“1卡”、“2本”，即抢救药品、物品一览卡（示意图）；抢救药品、物品交接检查记录本；抢救药品应用登记本。7.抢救车检查、交接清点要求：①ICU、急诊科、新生儿室,抢救车开放式管理，班班检查清点并记录，有签名。护士长每周检查1次，有记录。②病区、手术室抢救车实施封车管理，封条（前、左、右）注明封存时间及2名核对者签名，班班交接封条的完好性，每月有2名护士开车全面检查一次并有记录。抢救车内药品、物品使用后，及时整理补充封存。护士长每月检查一次，有记录。③抢救药品应用登记本，记录执行双签名。

35冰箱使用管理制度1.冰箱设有专人管理（负责人姓名贴在冰箱侧面明显处）。2.药品冷藏温度为2～8℃之间。3.各药品放置有明显区分标识。4.冰箱内物品存放整齐，层次分明，不准堆积或挤压存放，为确保药品中间温度达到冷藏温度要求，要用专用容器盛放，不得使用方便袋或纸箱。5.每周对冰箱进行除霜、清洗、消毒有记录。冰箱内霜层不准超过0.5厘米。6．储存量不得超过容积的2/3。7.药品使用要求实行“先进先出”的原则。8、冰箱内不得存放个人物品。

36高危药品.doc2015年4月温湿度表---.xls冰箱除霜温度检测登记.xlsx液体室管理制度.docx

37备用、急救药品管理制度每个病区和门诊科室应根据本科室专业特点及药品使用情况来制定本科室备用、急救药品目录，内容包括：药品名称、数量、规格、剂型。如有更改应及时通知药剂科。2各科室制定的备用、急救药品目录经业务院长批准同意后，去药库请领药品，药库工作人员做好登记并保存。3备用、急救药品要由专人负责管理；定点、定量放置；并注意药品的储存条件，及时做好养护工作。备用、急救药品严格实行交接班制度，登记药品交接本进行基数管理；及时清点，使用后及时补齐药品，与基数相符。使用及补充药品时，认真做好各项登记。5各科室每月由专人对备用、急救药品的效期及质量进行全面检查，所有药品要检查到最小包装，近效期的药品要做出特殊标记，便于他人识别，并做好告知工作，优先使用近效期药品。6药品效期的统计是从当月的下一个月起到半年止，备用、急救药品要提前半年以上去药房更换新批号；药房没有新批号的，下一个月检查后再去更换；一直不能更换的，则在药品失效期的前一个月去药库办理该药品的报废及请领工作。7若药品出现沉淀、变色、标签模糊（品名、批号、效期缺损）或经涂改的，要及时清理，不得使用，以免发生用药错误。药剂科每月对各科室的备用、急救药品进行督查、登记，并将检查结果反馈给该科室负责人，督促及时采取改进措施。

38谢谢聆听！