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狂犬病河北医科大学第三医院中西结合肝病科南月敏
1狂犬病狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病《中华人民共和国传染病防治法》规定为乙类传染病
21566年就有疯狗咬人致病的记载，但其致病原因不明至1885年，人们才逐渐开始认识狂犬病毒法国著名科学家巴斯德的试验，为狂犬病的防治开辟了新的路径将含有病源的狂犬病延髓提取液多次注射兔子，再将毒性已递减的提取液注射于狗，可使狗能够抵抗正常强度的狂犬病毒感染
3WHO：全球死亡人数:55000例/年多在非洲和亚洲的农村地区，<15岁儿童40%非洲24000例死亡亚洲31000例死亡用于接触后预防的费用：5.6亿美元/年每年全世界共1500万人在接触后接受预防治疗，估计此项治疗每年挽救32.7万多人的生命
4概述狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobia)病原体：狂犬病毒发病性质：急性人兽共患传染病传播方式：通常由病兽以咬伤方式传给人侵犯部位：中枢神经系统为主临床表现：特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等病死率：几乎100%
5病原学etiology
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8狂犬病毒电镜图
9狂犬病毒野毒株或街毒株(streestrain)固定毒株（fixedstrain）致病力强毒力减弱，但保持免疫原性可制备疫苗多次通过兔脑
10病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活加热100℃,2min，50℃,1hr可灭活耐低温，－70℃或冻干置0～4℃中能存活数年
11流行病学（epidemiology）
12传染源带狂犬病毒的动物家畜：以犬为主（99%，非洲、亚洲）少数为猫、猪、牛、马等野生动物：蝙蝠（美国加拿大）浣熊、臭鼬、狼狐狸（澳大利亚、拉丁美洲和西欧）
13传播途径咬伤唾液经伤口侵入（抓伤、舔伤；屠宰）呼吸道传播含病毒气溶胶（蝙蝠洞穴）
14易感人群人群普遍易感犬咬伤后发生率：15-30%病狼咬伤发生率：50-60%
15病兽咬伤后是否发病的因素咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多咬伤的严重性：创口深而大者发病率高局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少衣着厚受染机会少及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多
16发病机制(pathogenesis）
17组织内病毒小量增殖期侵入中枢神经系统期向各器官扩散期狂犬病毒致病过程狂犬病毒—神经组织强亲和力，通过神经逆行性向中枢传播，分三阶段：
18带病毒的动物皮肤粘膜受损处组织内病毒增殖侵入中枢神经向各器官扩散迷走舌咽舌下脑神经核受损交感神经受累迷走交感神经结吞咽肌、呼吸肌痉挛恐水、吞咽、呼吸困难唾液分泌出汗增多心血管功能紊乱猝死≥3d
19病理(pathology)
20急性弥漫性脑脊髓炎以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、桥脑、小脑等处为重非特异性变性和炎症改变脑实质呈充血、水肿及微小出血；神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等内基小体80%患者的神经细胞胞质出现特异而具诊断价值的嗜酸性包涵体，Negribody
21神经细胞内出现特征性内格里小体（Negribody)内基小体：病毒的集落，呈圆形或椭圆形，直径约3~10nm，边缘整齐，内有1~2个状似细胞核的小点
22临床表现(clinicalmanifestation)
23潜伏期5日至19年或更长，一般1－3个月，平均66.9天4%－10%病人的潜伏期超过半年1%超过1年
24典型临床经过分3期前驱期兴奋期麻痹期
25前驱期持续2-4d低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适惊恐不安，烦躁失眠对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉
26兴奋期持续1-3d高度兴奋，极度恐怖表情、恐水、怕风恐水为本病特征，典型病人虽极渴而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水均可引起咽喉肌严重痉挛体温常升高（38℃-40℃）交感神经功能常亢进，表现：大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升神志多清晰，可出现精神失常，幻视、幻听
27麻痹期持续时间短仅6-18h肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪由安静进入昏迷状态最后因呼吸、循环衰竭死亡本病全病程一般不超过6d
28麻痹型狂犬病以脊髓或延髓受损为主无兴奋期及典型的恐水表现
29诊断(diagnosis)
30流行病学犬或病兽咬伤或抓伤史临床表现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等
31实验室检查周围血象及脑脊液病原学检查病毒抗体检测确诊：病毒抗原、核酸尸检脑组织中的内格里小体或病毒分离
32鉴别诊断(differentialdiagnosis)
33破伤风病毒性脑膜炎脊髓灰质炎
34治疗(treatment)
35病死率几乎100%无特效药物综合对症治疗为主
361.单间病室，严密隔离2.保持病室安静，挂窗帘，以减少声、光的刺激3.输液时用布袋把液体罩住，避免病人看到水，而诱发痉挛4.发热时根据医嘱给予物理降温或药物降温5.加强监护，密切观察生命体征的变化6.狂躁时遵医嘱使用镇静剂7.随时做好抢救准备工作，准备好气管切开用物等物品，配合医生及时进行抢救
37预防(prevention)
38管理传染源－－以犬的管理为主养犬要登记，并注射狂犬病疫苗病死动物应予焚烧或深埋处理
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40伤口处理尽快用20%肥皂水反复冲洗至少半小时，力求去除污染物，挤出污血用75%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭伤口一般不予缝合；伤口底部和周围注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清预防破伤风和细菌感染
41疫苗接种疫苗接种可用于暴露前后预防地鼠肾细胞培养狂犬病毒的甲醛灭活疫苗免疫方法暴露前：肌肉注射3针，即第0、7、21天各注射2ml；2-3年加强注射一次暴露后：肌肉注射5针，即第0、3、7、14、30天各注射2ml
42严重咬伤者于0，3天注射加倍量疫苗，于0天同时注射抗狂犬病毒血清联合用抗狂犬病毒血清者，在全程疫苗注射完后，再注射加强针2～3次（全程注完后的15天、75天或10、20、90天）上臂三角肌肌肉注射，儿童采用臀部肌肉注射
43免疫球蛋白注射马或人抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清人抗狂犬病毒免疫球蛋白：20IU/kg马抗狂犬病毒免疫血清：40IU/kg伤口周围局部浸润注射及臂部肌肉注射各1/2量
44小结狂犬病(rabies)病原体：狂犬病毒侵犯部位：以侵犯中枢神经系统为主发病性质：急性人兽共患传染病传播方式：咬伤临床表现：特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等病死率：几乎100%预防为主：疫苗注射、伤口处理
45Thankyouforattention!
46Thanks!
