乳腺磁共振成像-(史浩-)ppt课件

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乳腺磁共振成像MRIOFBREAST史浩山东省医学影像学研究所10/23/20221

1PREFACE10/23/20222

2MAMMOGRAPHY10/23/20223

3PITFALLSThesensitivityisbetween69%and90%.Thespecificityrangesfrom10%to40%.Tumoursmaybemissedbecauseofpoormammographictechniqueorobservererror,orthesizeandnatureofthelesionsrelativetothesurroundingbreasttissue,whichmayobscurethem.10/23/20224

4ULTRASOUND10/23/20225

5PITFALLSUShaslimitationsasascreeningmodalitybecausemicrocalcificationinductalcarcinomainsitumaynotbeidentified.Thefalsenegativerateisrangingfrom0.3%to47%insomeseries.Itisdifficulttoensurethattheentirebreasthasbeenimaged.USistimeconsuming.10/23/20226

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8DISADVANTAGESLowersensitivitytocalcificationExpensiveExaminationfeeLongerexaminationtimeInfectionofheartmovementandrespiration10/23/20229

9EXAMINATIONINDEX钼靶或超声不能确诊的病灶区分术后疤痕和肿瘤复发要保留乳腺的乳腺癌患者，查找其它隐藏肿瘤，明确肿瘤范围，确定手术区域评价隆胸术后硅树胶植体的完整性及乳腺病变情况10/23/202210

10MRITECHNIQUE10/23/202211

11COILSdedicatedbreastcoilsingleordoublebreastmode10/23/202212

12EXAMINATIONTIMEAftermenopauseNotimerequestBeforemenopauseSixthtoSixteendaysofthemenstrualcycleOravoidingsixdaysbeforeandaftermenses10/23/202213

13POSITIONThepronepositionwilldecreasetheamountofrespiratorymotionartifact.Minimalcompressionappliedwithinthecoilwilldecreasemotionartifact.10/23/202214

14PHASE-ENCODINGDIRECTIONThephaseencodingdirectionshouldnotpassanteriortoposterior,butfromlefttoright,toensurethatcardiacactivityisnotprojectedoverthebreast.10/23/202215

15SATURATION&GATINGSaturationzoneislocatedbehindthoracicwallCardiacandrespiratorygating10/23/202216

16SCANNINGPLANESTransverseplaneCoronalplaneSagittalplane10/23/202217

17CONVENTIONALSEQUENCEST1WIT2WISTIR(Fatsuppressionsequences)10/23/202218

18SPECIALSEQUENCES3DFLASH(fastlowangleshot)PWI(PerfusionWeightedImaging)CSI(Chemicalshiftimaging)10/23/202219

19SCANPARAMETERSThickness:2mm~5mmGap:0~3mmMatrix:256256FOV:30cm~40cmAcquisitiontime:1~3Scantime:3min~5min10/23/202220

20MRIENHANCEMENT10/23/202221

21SIGNIFICANCEThereareanobviousoverlapbetweenbenignandmalignantlesionsinplainMRscanning.Theenhancementcanincreasethedistinctionbetweenthelesionandsurroundingnormaltissue.Sensitivityandspecificityofthediagnosiswouldbemarkedlyincreased.10/23/202222

22PRINCIPLEIntravenousgadoliniumpassesintotheextravascularspaceandaccumulatesintissueswithrichvascularity.10/23/202223

23CONTRASTAGENTGadolinium(Gd-DTPA)IntravenousinjectionDose:0.1mmol/kg~0.2mmol/kgSpeed:2ml/s~3ml/s10/23/202224

24NORMALPATTERNSNormalglandularbreasttissueenhancesrelativelyslowlyover10minfollowingtheinjectionofivgadolinium.10/23/202225

25BENIGNLESIONS不强化边缘光滑或分叶状结节强化强化结节内呈分隔状弥漫点状强化10/23/202226

26MALIGNANTLESIONS不规则或毛刺状结节强化环状强化导管状强化10/23/202227

27NORMALSTUDY10/23/202228

28NORMALBREASTS10/23/202229

29FINDINGS乳腺内腺体、导管和脂肪结缔组织分布和比例决定乳腺的MR表现特点腺体型（腺体实质为主，多见于青年女性）T1WI和T2WI呈均匀等信号，周围可见高信号脂肪围绕T2压脂序列显示导管呈树枝状并向乳头汇集脂肪型（以脂肪为主，多见于老年女性）T1WI和T2WI以高信号为主，仅于乳头周围可见少量残存等信号腺体影T2压脂序列示导管分布稀疏中间型（多见于生育过的中年女性）表现间于上两型之间10/23/202230

30NORMALSTUDY腺体型脂肪型中间型10/23/202231

31CASES10/23/202232

32FIBROADENOMA单发或多发形状规则，呈圆形、类圆形、分叶状边界清晰，与周围组织分界清楚可见包膜T1WI呈低（或等）信号T2WI呈等或略高信号增强后以纤维成分为主时强化较弱，以腺样成分为主时呈较明显强化10/23/202233

33FIBROADENOMAPre-contrastPost-contrastmammogramFibroedfibroadenoma10/23/202234

34FIBROADENOMAPre-contrastPost-contrastAdenomatousfibroadenoma10/23/202235

35FIBROADENOMAT1WIT2WICONTRASTAdenomatousfibroadenoma10/23/202236

36PROLIFERATIONT1WI呈低信号T2WI根据水分的多少而表现不同，水分多信号高，水分少信号低增强后呈较广泛轻度斑片状强化表现不具特征性10/23/202237

37PROLIFERATIONSE400/30SE2400/90MammogramFocalfibroticfibrocysticcondition10/23/202238

38PROLIFERATIONmammogram3DFE40/14/50enhancedimageNonproliferativefibrocysticchanges10/23/202239

39PROLIFERATION3DFE40/14/50enhanceddelayedmammogramProliferativechanges10/23/202240

40PROLIFERATIONPrecontrastT13DFLASHGd-DTPA-enhancedimagemammogramFocalproliferativechanges10/23/202241

41CYSTT1WI上单纯性囊肿呈低信号（取决于囊内蛋白含量）复杂性囊肿囊内常含有血液成分，可呈高信号表现T2WI一般呈高信号增强后病灶无强化，如伴发感染时可出现周边强化不规则或结节状周边强化提示为肿瘤坏死、囊肿内出现肿瘤病灶或乳头状瘤10/23/202242

42CYSTmammogramSE400/30SE2400/35SE2400/9010/23/202243

43CARCINOMA病灶呈分叶状、星芒状、蟹足样、毛刺状边界不规则，与周围组织界限不清内部不均匀T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或等信号不规则或毛刺状结节强化,环状强化,导管状强化10/23/202244

44CARCINOMAT1WI横轴位平扫横轴位增强扫描矢状位延迟10/23/202245

45CARCINOMAPre-contrastPost-contrast10/23/202246

46CARCINOMAPre-contrastPost-contrastsubtract10/23/202247

47CARCINOMAT1WI平扫1分钟增强扫描7分钟延迟病理10/23/202248

48FIBROADENOMA&CANCER平扫5分增强扫描A.纤维腺瘤B.乳腺癌平扫5分增强扫描减影像减影像10/23/202249

49DYNAMICENHANCEMENT10/23/202250

50TECHNIQUEIntravenousfleetbolusinjectionofGd-DTPAContinuousmulti-timesscanningwithfastsequenceonROI(lesion)immediatelyaftertheinjectionObservationonthelesiondynamicchangeandtime/intensitycurve10/23/202251

51PRINCIPLE对比剂首过（firstpass）组织增强与对比剂在血管结构内的分布有关反映病灶血管丰富程度和血液灌注情况与病变的微血管密度、管径和管壁渗透性等有关10/23/202252

52ANALYSINGINDEX病灶形态、大小、位置良性还是恶性单发或多发病灶强化模式(是从中心到周围还是从周围到中心)及早期化率绘制时间信号强度曲线10/23/202253

53PATHOLOGICALBASIS恶性病变由于其瘤内微血管密度大，微血管基底膜极不完整，病灶局部的灌注明显增大，因此早期即可显著强化，且迅速下降良性病变微血管密度较少且早期良性病灶常轻度或无明显强化，而随时间延长呈持续强化状态10/23/202254

54DIAGNOSTICVALUE增强速率（SIpost-SIpre/SIpre100%）<60%为良性60%～80%为性质待定病变>80%为恶性病变10/23/202255

55PATTERNSOFCURVE型（增长型）（increase/wash-in）信号强度迅速上升达到峰值后便呈平缓上升状态多见于良性病变型（平台型）（plateau）强化初期迅速上升，后期呈平台状多为可疑恶性病变型（下降型）（decrease/wash-out）强化信号强度在中后期呈下降趋势多为恶性病变10/23/202256

56PATTERNSOFCURVE10/23/202257

57PATTERNSOFLESIONS动态增强形式乳腺癌纤维腺瘤型(增长型)6%83%型(平台型)64%11.5%型(下降型)78%1%10/23/202258

58FIBROADENOMAT1WIT2WI10/23/202259

59CARCINOMA10/23/202260

60DIFFERENTIATIONPostcontrastMIPEarlypostcontrastsubtractedMRimagesEarlypostcontrastsubtractedMRimagesTime–signalintensitycurveTime–signalintensitycurvefibroadenomacarcinoma10/23/202261

61DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING10/23/202262

62FUNCTIONSToobservethemicrocosmicmovingofwatermoleculesTostudyADC(ApparentDiffusionCoefficient)oflesionarea10/23/202263

63PRINCIPLE利用MRI的特性序列观察活体中水分的微观运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动的成像技术DWI使磁共振研究深入到更微观水平，反映组织空间组成信息及病理生理状态下各组织成分之间交换水分的功能状况10/23/202264

64PRINCIPLED值（DiffusionCoefficient）为弥散系数，反映水分子的弥散运动能力ADC值（ApparentDiffusionCoefficient）活体水分子的弥散受多种因素综合作用，所以D值不能完全代表其弥散程度10/23/202265

65PRINCIPLEDWI图反映弥散信号的强弱弥散快时呈低信号弥散慢时呈高信号ADC图直接反映组织弥散快慢的指标弥散快呈白色弥散慢呈黑色10/23/202266

66PRINCIPLE恶性肿瘤细胞生长旺盛，密度高生物膜对水分子的弥散具有明显限制作用ADC值小良性肿瘤细胞生长缓慢，细胞密度低生物膜对水分子的弥散限制作用小ADC值大10/23/202267

67METHODSConventionalMRIscanning(T1WI,T2WI)EPI-DWIbvalue:b1=0,b2=1000Scantime:40sADC=ln(Sb1-Sb2)/(b1-b2)10/23/202268

68FINDINGS恶性肿瘤DWI为高信号ADC值小，ADC图为低信号良性肿瘤DWI为高于或略高于腺体信号ADC值大，ADC图为高信号10/23/202269

69FIBROADENOMAT2WI-FST2WI-FSC+-SC+-Sb=0b=500b=1000ADCmap10/23/202270

70CARCINOMAb=0b=500b=1000T2WIFST1WIC+MIPSAGC+DC-CLC10/23/202271

71MRSPECTROSCOPY10/23/202272

72FUNCTION是检测活体内代谢和生化信息的一种无创性技术能在分子水平上反映病理情况提供的是定量化学信息，一般以数值或图谱来表达对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变10/23/202273

73PRINCIPLE利用化学位移作用进行特定化合物的分析测量的MR信号通过傅里叶转换为MR波谱不同代谢产物化学位移产生不同的信号强度峰值谱的横坐标代表共振频率（单位:百万分率(ppm)）波峰信号的指标有共振频率、谱峰高、半峰高处线宽(表示谱峰的锐利度)以及波峰面积等各波峰面积与被测物中某化合物浓度的原子核数量成正比10/23/202274

74CATEGORY当前用于医学领域的波谱有1Ｈ、31Ｐ、13Ｃ、23Ｎａ和Ｋ等乳腺检查运用1H和31P谱，以前者效果更佳MRS在乳腺肿瘤的敏感性达100%,特异性为89%～100%10/23/202275

75METHODSThreedirectionplanesDecisionofvoxelarea(1cm3)Adjustingfield(<0.1ppm)WatersuppressionadjustmentInspectionofsignalAfter-procession10/23/202276

76FINDINGSH谱较P谱敏感性更高正常乳腺组织内不含胆碱乳腺癌组织胆碱峰明显增高，磷酸胆碱（Pcho）/磷酸甘油胆碱（GPcho）比值倒置P谱用于显示肿瘤和正常组织之间不同磷代谢、细胞能量和细胞间pH的变化信息肿瘤细胞膜可导致磷脂化合物成分的升高乳腺癌组织中磷酸单脂（PME）和磷酸二脂（PDE）波峰明显高于正常组织和良性病变10/23/202277

77FIBROADENOMA1HMRSCOR-LCTRA-LCSAG-LC10/23/202278

78CARCINOMAT2WIFST1WIC+MIPSAGC+1HMRSDC-CLCLC10/23/202279

79IMRIOFBREAST10/23/202280

80FUNCTIONSMRI引导下的细针穿刺活检MR导向治疗，如肿瘤消融技术手术前小病灶的定位10/23/202281

81PROCEDURE乳腺介入专用表面线圈导向装置体表标志立体定向计算机辅助下的立体定向装置穿刺针镍钛合金（早期）碳纤维材料（现今）伪影更少10/23/202282

82PROCEDURE介入手术时机月经结束后的第1周这时乳腺腺体背景显影最弱肿瘤显影最清楚体位仰卧位俯卧位侧卧位10/23/202283

83APPLICATION临床未触及肿块，B超、钼靶像也呈阴性,仅MRI检出的乳腺病变临床触到肿块,B超、钼靶像检查均为阴性或可疑，MRI检出的乳腺病变MRI检查疑为多中心乳腺癌须排除假阳性MRI检查疑为双侧乳腺癌,需要确诊者MRI检查疑为良性肿瘤,需明确其良、恶性10/23/202284

84APPLICATION10/23/202285

85APPLICATIONT1WIT2WI10/23/202286

86SUMMARYMRI具有多角度、多层面扫描和多成像参数等特点能为诊断提供丰富的图像信息有良好的软组织分辨率，不仅能显示病灶，而且能显示病灶的质地，动态增强可反映肿瘤的血流动力学DWI提供的活体测量技术和磁共振波谱成像可显示肿瘤和正组织间代谢的不同，能在分子水平上反映病理情况将多种磁共振技术联合使用可以提高乳腺癌诊断的准确率，实现对乳腺癌的超早期诊断，这对提高乳腺癌患者的生存率及生活质量有重要价值10/23/202287

87THANKYOU!10/23/202288