全肠外营养ppt课件

《全肠外营养ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1全胃肠外营养2全肠外营养1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（TPN）长期健康生存。3全肠外营养1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。TPN输入途径进入静脉的备选方式外周场外喂养的预期时间＜2周肠外喂养时间＞2周可用作置管的外周静脉不足有限制进液量等特殊需要能进行中央静脉置管的操作中央5TPN输入途径经周围静脉（PVC）经中心静脉（CVC）经周围置中心静脉（PICC）6TPN适应症大面积烧伤严重复合伤感染等7TPN

2、对治疗有益大手术创伤的围手术期肠外瘘炎性肠道疾病1328TPN对治疗有益妊娠剧吐，持续5-7天以上呕吐者严重营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全4569TPN禁忌症10TPN应用流程图肠内及肠外营养临床诊疗指南常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较差，可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。谷氨酰胺二肽：常规用量为20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g)建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输

3、注肠内及肠外营养临床诊疗指南RCT表明：腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺的TPN能明显改善氮平衡，减少住院天数，降低危重病人的死亡率和住院费用，但应需要10天或2周以上，普通病人或短期使用意义不大。2009年中华医学会添加特殊营养素的围手术期场外营养支持[按谷氨酰胺计，最大剂量可达0.57g/（kg•d)]可能有更好效果TPN血脂血气营养指标血糖肝功肾功电解质全身情况TPN的监测参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080~9060~79<60体质指数18.5~2317~18.416~1

4、6.9<16三头肌皮褶厚度(正常值的%)>9080~9060~80<60上臂肌围（正常值的%）>9080~9060~79<60肌酐身高指数（正常值%）>9585~9470~84<70白蛋白（g/L）>3030~2524.9~20<20转铁蛋白（g/L）2.0~4.01.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白（g/L）>21.6~2.01.2~1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001200~1500800~1200<800氮平衡（g/d）±1-5~-10-10~-15<-15营养不良评价15内

5、脏蛋白测定蛋白种类半衰期意义白蛋白20天代表体内较恒定的蛋白质转铁蛋白8天迅速和敏感反映营养状态前白蛋白2天短期营养支持的指标TPN并发症染性并发症代谢性并发作技术性并发症①空气栓塞插管时深吸气或导管脱出②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔技术性并发症①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。②高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。③肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双

6、能源）代谢性并发症④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏代谢性并发症原因处理：S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用，常用量为800mg／d静脉注射。还有报道：熊去氧胆酸胆汁淤积及肝酶谱升高葡萄糖超负荷体内谷氨酰胺大量消耗肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位其他TNP稳定性稳定性容器时间光线配置顺序葡萄糖微量元素电解质pH值pH值当pH值小于5．0时，脂

7、肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。电解质及微量元素当Na+≥100mmol／L、K+>50mmol／L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+≥1．7mmol／L、Mg2+≥3．4mmol／L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TNP稳定性TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够

8、的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%TNP稳定性“ALLINONE”主要组成25%葡萄糖（占总热能的50%~60%）20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化钠50~150ml10%氯化钾50~60ml25%硫酸镁10ml10%葡萄糖酸钙5ml胰岛素（1u:3-12g糖）多种微量元素水溶性维生素1支脂溶性维生素1支谷氨酰胺糖脂