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容量控制VS压力控制王宽2022/10/221
1正压机械通气肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负2022/10/222
2吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期吸气结束呼气开始吸气阶段呼气阶段触发切换2022/10/223
3触发（Trigger）呼吸机触发时间触发病人触发压力触发流量触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle）时间切换、容量切换流量切换呼呼2022/10/224
4压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气2022/10/225
5封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压压力触发XX压力下降－2cmH2O压力传感器－2cmH2O触发灵敏度设置－2cmH2O－－触发－3cmH2O－－不能触发2022/10/226
6当压力下降至灵敏度时呼吸机开始送气压力触发当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气PEEPPatienteffort触发灵敏度设置水平压力Patienteffort压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具体情况而定存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)02022/10/227
7开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）流量触发Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发:吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流速－呼出端流速>触发灵敏度--病人触发流量传感器2022/10/228
8流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据具体情况而定较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人流量触发2022/10/229
9流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末2022/10/2210
10流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气2022/10/2211
11容量控制（定容）通气 与 压力控制（定压）通气机械通气的模式2022/10/2212
12容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)2022/10/2213
13容量控制通气以“潮气量”为目标控制通气2022/10/2214
14容量控制通气（定容）不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步2022/10/2215
15容量控制通气（定容型）容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波形和潮气量需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）2022/10/2216
16容量控制通气波形压力—时间曲线流速—时间曲线容积—时间曲线2022/10/2217
17流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量曲线下面积。2022/10/2218
18压力-时间曲线：A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平。2022/10/2219
19容量控制通气–参数的设置潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间触发灵敏度2022/10/2220
20容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt2022/10/2221
21吸气末暂停时间常数：阻力与顺应性的乘积，气体进入或出肺泡的速度大小，越小说明气体越容易进入肺泡。肺泡分类快反应肺泡（时间常数较小）慢反应肺泡（时间常数较大）cCrR2022/10/2222
22容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow2022/10/2223
23容量控制通气：吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase2022/10/2224
24吸气末暂停容量控制时，以恒定的流量送气，气体进入到不同肺泡（快反应肺泡和慢反应肺泡）的比例不一，导致肺泡内气体分布不均，这是容量控制的缺点之一。吸气末暂停，此时气流是停止的，不同大小的肺泡之间会发生终板运动，气体会重新分布，会分布得更均匀。2022/10/2225
25容量控制的监测气道峰压影响因素肺顺应性气道阻力潮气量峰值流速总PEEP2022/10/2226
26运动方程EquationofMotionA(PAW)B(PALV)FlowxresistanceVolume/compliance +PEEP2022/10/2227
27压力控制通气PressureControlVentilation(PCV)2022/10/2228
28压力控制通气以“压力”为目标控制通气2022/10/2229
29压力控制通气压力—时间曲线流速—时间曲线容积—时间曲线容量不定压力恒定吸气时间恒定流量不定减速波2022/10/2230
30压力控制通气（定压）与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patienteffort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量。潮气量受患者的吸气力量、气道阻力、呼吸系统的顺应性2022/10/2231
31压力控制通气设置参数吸氧浓度PEEP压力（PC是设定的，VC是监测的）呼吸次数吸气时间触发灵敏度压力上升时间2022/10/2232
32压力-时间波形压力时间ABC压力-时间波形判断压力上升时间2022/10/2233
33压力上升时间患者吸气触发后，呼吸机从开始送气到达吸气压力的速度，通常用加加速百分比表示。是不是越快越好？太快，压力超射，短小的呼气流速波是由于达到目标压有压力过冲,主动呼气阀释放压力过冲所致,病人舒适度不好；太慢也不行。压力上升时间的名称和所用单位各厂设置不一.如Evita设定的是时间0.05-2.0s(4),而Servo-i为占吸气时间的%.PB-840为例，压力上升时间为百分比，50%是默认，100%是最短的，1%是最长的，压力上升时间越短，百分数越大，刚开始流量越快，吸气压维持时间越长。2022/10/2234
34吸气时间ABTIMETIMEC流速-时间波形定压通气（PCV）时的吸气时间哪一个吸气时间是合适的？流速时间2022/10/2235
35“定压”好还是“定容”好？2022/10/2236
36定容通气的优点保障最低通气量保障呼吸肌肉的休息呼吸力学监测2022/10/2237
37定容通气的缺点气压伤吸气流量不足触发灵敏度设置不当，分钟通气量过高气体分布不均人机对抗患者吸气饥饿2022/10/2238
38定压通气优点避免过高的吸气压力改善人机同步，舒适度增加气体分布均匀减少快反应肺泡的过度充气改善氧合代偿一定程度的漏气2022/10/2239
39定压通气的缺点肺顺应性或气道阻力改变潮气量改变痰堵潮气量骤降氧合下降，PCO2升高急性心衰好转潮气量骤升过度通气潮气量改变原因分析困难2022/10/2240
40定容与定压优势适用疾病定容保证通气量监测呼吸力学COPD哮喘ARDS初期定压限压人机协调性高改善氧合氧合较差的疾病人机协调性要求高2022/10/2241
41Nevergiveup!2022/10/2242
422022/10/2243.
