压疮的预防和护理PPT课件

《压疮的预防和护理PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1坐了这么久，你还好吗？

2他们会更加不舒适

3

4

5他们发生了什么压疮

6

7压疮的概述压疮发生的原因压疮分期与临床表现压疮的预防压疮的治疗和护理0102030405目录

8

9压疮的概念褥疮decub“躺下”“由躺卧引起的溃疡”最主要的因素是“压力”“压力性溃疡”

10NPUAP宣布将术语压力性溃疡（压疮）改为压力性损伤并对其分期进行更新美国压疮顾问小组（NPUAP）是ー个多学科小组的压力性损伤专家团队。NPUAP作为ー个权威机构，通过公共政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患者压力性损伤的预后。2016.4.13发布

11

12最新“压力性损伤”（压疮）的定义压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。参考：NPUAP2016最新压力性损伤专家共识

13肌肉皮下组织皮肤冰山效应

14

15压疮发生的原因0102031、力学因素2、理化因素刺激3、医疗措施不当044、营养失衡

161、压力持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。2、摩擦力两物体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。3、剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起的。1、力学因素

17导致压疮的最基本、最重要的因素：压力压力压力＋持续时间压疮【压力】局部组织承受持续性

18正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮

19压力性损伤的形成局部组织因长期受压力的压迫↓局部血管受压血流受阻，细胞缺血组织供应氧及营养缺乏局部的细胞坏死溃疡局部高压力长期缺血↓↓↓

20好发于1、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄2、受压发生部位与病人的体位密切相关骨骼隆起处

21压疮的常见部位为：坐骨（24%）骶尾骨（23%）足跟（11%）外踝（7%）髂前上棘（4%）

22足跟骶尾部肘部肩胛部枕骨粗隆仰卧位脚趾

23

24膝关节内外侧髋部肘部内外踝肩峰耳廓侧卧位

25

26俯卧位肋缘突出处女性乳房肩峰脚趾面颊男性生殖器膝部髂前上棘

27

28肩胛部肘部坐骨结节足跟坐位

29是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。推力摩擦力【摩擦力】

30是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起。肌肉脂肪骨骼皮肤【剪切力】哪种卧位易产生剪切力而发生压疮，为什么？

31

32

33压疮的三力作用剪切力垂直压力摩擦力损伤皮肤表皮损伤深层组织造成皮肤缺血性损害（相互作用）摩擦力剪切力垂直压力

34汗液大小便伤口引流过度潮湿皮肤湿度增加酸碱度改变角质保护力下降皮肤破溃2、理化因素刺激

35会阴浸渍大便失禁肥胖患者的腹股沟

36石膏夹板绷带约束带3、医疗措施不当

37

384、营养失衡

39年龄体温升高活动或感觉障碍5、其他

40内在因素外在因素诱发因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、年龄、体重、血管病变、脱水等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁

41

42年份1998年2007年2016年术语名压疮压力性溃疡压力性损伤分期（一）淤血红润期（二）炎性浸润期（三）浅度溃烂期（四）坏死溃疡期可疑深部组织损伤Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮不可分期1期：指压不变白红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全层皮肤缺失4期：全层皮肤和组织缺失不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色分期数字罗马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)阿拉伯数字（1.2.3.4）更改可疑深部组织损伤深部组织损伤新增医疗设备相关压力损伤粘膜压力性损伤

43I期淤血红润期2期炎性浸润期3期浅度溃疡期4期坏死溃疡期深部组织损伤不可分期压疮病理分期及临床表现

44（一）淤血红润期红肿热痛/麻木皮肤完整，压之不褪色的局限性红斑，解除压力30分钟后，肤色仍不能恢复正常。可逆性改变。

45（二）炎性浸润期皮下硬结/水泡部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。

46（三）浅度溃疡期渗出液/溃疡全层皮肤破坏，可深及皮下组织，但未伤及肌肉层（火山口状伤口）。表皮水泡变大、破溃后，真皮层有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。

47（四）坏死溃疡期坏死伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。脓性分泌物增多，坏死组织发黑、恶臭。严重者细菌入血引起脓毒败血症，致全身感染而危及生命。

48全层皮肤组织缺失溃疡基底部覆有腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)腐肉和坏死组织去除后，将呈现3或4期压力性损伤。（不明确分期3/4期不可分期的压疮深度未知

49不可分期的压疮

50深部组织损伤局部皮肤完整,指压不变白皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色充血水泡疼痛、硬块深红色或紫色

51

52医疗器械相关性压力性损伤是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。

53粘膜压力性损伤由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。

54分期颜色局部情况受损组织瘀血红润期皮肤呈暗红色红、肿、热、痛、麻木限于表皮炎性浸润期皮肤呈紫红色皮下有硬结，有炎性渗出，形成大小不一的水疱延伸到皮下脂肪层浅度溃疡期坏死组织紫黑色组织感染、化脓，脓液流出，疼痛加重表皮、真皮乃至皮下脂肪组织坏死溃疡期坏死组织发黑脓性分泌物增多，有臭味侵犯肌层或深达骨面深部组织损伤深红色或紫色充血、水泡、硬块皮下软组织受损不可分期组织缺失黄色/褐色/黑色溃疡基底部覆有腐痂腐肉和坏死组织去除后，呈现3或4期压疮各期的比较

55压疮的危害性肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗经济上：治疗费用增加，时间的额外投入对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系

5650%的压疮是可以通过预防来避免发生治疗压疮的费用：欧元15000~40000压疮的治疗远远高于预防的费用：3－4倍

57

58Braden压疮风险评估量表项目/分值1分2分3分4分对压力感受力完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持久潮湿经常潮湿有时潮湿很少潮湿移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受损活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题—

59Norton压疮风险评估量（特别适合老年患者）身体状况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好4思维敏捷4可以走动4行动自如4无失禁4一般3无动于衷3需协助3轻微受限3偶有失禁3不好2不合逻辑2坐轮椅2非常受限2经常失禁2极差1昏迷1卧床1不能活动1二便失禁15-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下

60使用矫形器械者高危人群瘫痪、昏迷病人疼痛者使用镇静剂病人老年人肥胖者消瘦者大、小便失禁病人发热病人水肿者

61局部长期受压摩擦力和剪切力局部刺激局部血循环营养相关知识三避免三增加

62仰卧位侧卧位1.避免局部长期受压协助患者翻身

63姓名：王丽床号：3时间卧位皮肤情况执行者13/48am左侧卧位皮肤良好赵兰13/410am平卧局部皮肤无发红赵兰13/412am右侧卧位良好赵兰翻身记录卡一般每2小时翻身一次观察受压处皮肤情况建立床头翻身记录卡翻身后受压部位按摩避免局部长期受压

6450%乙醇手掌大小鱼际部分向心方向由轻至重，再由重至轻3~5min翻身后受压部位按摩避免局部长期受压

65软枕海绵垫避免局部长期受压

66支被架水垫海绵垫避免局部长期受压

67电动翻身床气垫床水床充气坐垫避免局部长期受压

68随时观察，认真倾听，及时调整避免局部长期受压

69橡胶圈气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。预防压力的误区

70对受压部位按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于未发红的部位。局部按摩不可用于已发生压疮者预防压力的误区

71挪动、搬运、翻身时，不可托、拉、拽2.避免摩擦力和剪切力

72保持床单、被褥清洁、平整

73频繁、过度清洁皮肤酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者预防摩擦力的误区

74应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！采取有效体位

75及时更换、及时擦洗、及时保护3.避免局部刺激

76使用烤灯预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。

77涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。使用凡士林等油剂

78高蛋白高热量高维生素4.增加局部循环、营养、相关知识

79勤翻身，每2-3小时改变姿势1保持床单元的清洁，干燥注意皮肤卫生2注意营养均衡3加强家属宣教，社会的支持4如何预防压疮呢？5缓解压力,减少或去除摩擦力和剪切力

80床上擦浴温度室温：22~26℃水温：50~52℃面部、颈部、上肢和手、胸腹部、背部、下肢、双足。擦洗顺序脱衣：先脱近侧，后脱远侧；如有外伤，先脱健肢，后脱患肢。穿衣：先穿远侧，后穿近侧；先穿患肢，后穿健肢。脱穿衣顺序

81上肢和手面部和颈部胸部和腹部背部下肢和足部病情较重、长期卧床、制动或活动受限及身体衰弱而无法自行沐浴的患者。床上擦浴

82勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤交代七勤

83并非所有的压疮都可以预防神经外科患者成人呼吸窘迫综合症恶液质患者

84

851期淤血红润期2期炎性侵润期3期浅度溃疡期4期坏死溃疡期不可分期深部组织损伤期压疮病理分期

861期淤血红润期处理：该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆性改变，解除局部受压，定时翻身，改善局部血运，去除危险因素，可以阻止压疮进一步发展恶化。发红区皮肤不可加压按摩。可使用水胶体敷料、泡沫敷料、皮肤保护膜覆盖于骨突出处。

87水胶体敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿减少瘢痕的形成缺点:不适用于渗液多的伤口;周围皮肤脆弱伤口不能使用。

88

89

90透明贴的特殊用途：治疗静脉炎和药物外渗输注化疗药后引起局部反应应用透明贴，面积大于静脉炎范围。4~8小时后，疼痛减轻，1~2天后，红线消失，2~5天痊愈。

91泡沫敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液不浸渍周围皮肤隔热保温、缓冲外界压力缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口

92

93

941期处理要点减压和预防剪切力纠正营养不良管理失禁治疗和控制并发症盐水清洗皮肤和局部使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环境3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态评估每日1次（住院患者）

95处理：此期应该保护皮肤，避免感染。除加强第一期的措施外，有水泡者小水疱：直径＜0.5㎝，减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水疱：直径＞0.5㎝，在水泡的最下端用无菌注射器用抽出泡内液体（不剪去表皮）无菌敷料加压包扎。2期炎性浸润期

96水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理，可自行吸收。水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷敷料，酌情加压包扎。水泡的处理方法

97如不及时治疗与护理，将快速发展为3～4期压疮。创面渗液多：藻酸盐/护肤粉+水胶体敷料/泡沫敷料外敷。创面无渗液，且基底部呈现红色，为表皮生长过程，选用水凝胶类敷料或者透明贴保护。水凝胶泡沫辅料藻盐酸辅料

98保护创面预防感染

992期处理要点减压和预防剪切力纠正营养不良治疗和控制并发症盐水清洗局部使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更换敷料

100处理：先用碘伏消毒周围皮肤，再用生理盐水清洗创面。创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料；创面已有黄色腐肉或坏死组织，使用水凝胶放置于黄色伤口处，达到自溶性清创的效果；创面有感染，选择银敷料，根据银敷料特性确定换药时间。3期浅度溃疡期

101清洁创面，预防感染水凝胶藻酸盐敷料银敷料泡沫辅料藻酸盐填充条

1023期处理要点清创：自溶性清创结合锐器清创，提高清创效果，抗感染引流减压和间歇活动方案纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素治疗和控制并发症物理干预辅助治疗：如红外线、红光负压治疗定期评价，调整计划，根据渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合。健康指导：提高患者及家属的依从性

1034期坏死溃疡期处理：当皮肤出现黑色和/或褐色的焦痂时，须进行外科清创术，以便确定受损伤的深度及等级。首先：清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层第二：伤口处理原则（TIME原则）

104“伤口床”准备伤口床准备完成T“普通”创面“复杂”创面软组织处理I抗感染处理M渗液的管理E创缘的处理复杂创面

105普朗特浸泡水凝胶+泡沫优倍清

106处理：谨慎处理，不能被表象所迷惑；取得患者及家属同意；严禁强烈及快速的清创；早期可以用水胶体敷料，使表皮软化深部组织损伤期

107处理：1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。不可分期没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。

108传统的伤口处理方式伤口变干，伤口愈合时间长

109湿性伤口愈合理论+闭合性敷料伤口在湿性环境下愈合速度是干性环境的2倍；密闭湿润伤口的表皮再生速度提高约40%。适度湿润、密闭、微酸、低氧或无氧且接近于体温的伤口环境为创面愈合的适宜环境。

110现代湿性敷料的种类透明薄膜敷料水胶体敷料水凝胶藻酸盐敷料泡沫类敷料亲水性纤维银离子敷料

111红肿热痛/麻木1淤血红润期皮下硬结/水泡2炎性浸润期渗出液/溃疡3浅度溃疡期

112坏死4坏死溃疡期深部组织损伤深红色或紫色不可分期深度未知

113

114

115

116

117

118

119谢谢您的观看！