溃疡性结肠炎知识点医学ppt

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1、内科学2消化系统疾病溃疡性结肠炎UlcerativeColtitis3掌握:鉴别诊断及治疗原则教学要求鉴别诊断1.急性细菌性结肠炎：各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。2.阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。鉴别诊断3.血吸虫病有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急

2、性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。鉴别诊断4.克罗恩病（Crohn病）腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变。少数情况下，临床上会遇到两病一时难于鉴别者，此时可诊断为结肠IBD类型待定(colonicIBDtypeunclassified，IBDU)，观察病情变化。鉴别诊断UC和CD的鉴别要点项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管肛

3、周病变腹部包块多见罕见内镜表现纵行溃疡、鹅卵石样改变、病变间黏膜正常溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状、脆性增加病理改变全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿主要在黏膜层，隐窝脓肿浅溃疡，杯状细胞减少5.大肠癌多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块，结肠镜或X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可发生结肠癌变。鉴别诊断6.肠易激综合征粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，隐血试验阴性。结肠镜检查无器质性病变证据。鉴别诊断11鉴别诊断7.其他其他感染性肠炎（如抗生素相关性肠炎、肠结核、真菌性肠炎等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎

4、、贝赫切特病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎等应和本病鉴别。12治疗目的：控制急性发作黏膜愈合维持缓解减少复发防治并发症13强调休息、饮食和营养。活动期给予流质或半流饮食，病情好转后改为富营养少渣饮食。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输血清白蛋白。患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗（一）一般治疗14（一）一般治疗对腹痛、腹泻的对症治疗，要权衡利弊。使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，在重症患者应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重

5、症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。15常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂中药（二）药物治疗161.氨基水杨酸制剂：适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗。氨基水杨酸的灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。（二）药物治疗17（二）药物治疗柳氮磺吡啶(SASP)SASP口服后到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分。用药方法：4g／d，分4次口服。该药不良反应分为两

6、类，一类与剂量相关如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一类属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，故需定期复查血象，肝肾功，必要时换药。18（二）药物治疗5-ASA新型制剂(美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮)：口服5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿，优点是不良反应明显减少，缺点是价格昂贵，因此对SASP不能耐受者尤为适用。192.糖皮质激素：对急性发作期有较好疗效。适用于对5-ASA制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。病变局限在直肠乙状结肠患者可用琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5

7、mg加生理盐水100ml保留灌肠每晚1次。病变局限于直肠者可用布地奈德泡沫灌肠剂2mg保留灌肠，每晚1次。（二）药物治疗20（二）药物治疗2.糖皮质激素用法：一般予口服泼尼松40～60mg/d;重症患者先予静点，如氢化可的松300mg／d、甲泼尼龙48mg／d或地塞米松10mg／d，7～10天后改为口服泼尼松60mg／d。病情缓解后以每1～2周减少5～10mg用量至停药。减量期间加用5-ASA制剂逐渐接替激素治疗。21（二）药物治疗3.免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，