快速性心律失常处理原则ppt课件

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1、快速性心律失常处理快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：窦性心动过速房性心动过速阵发性室上性心动过速快室率房扑和房颤阵发性室性心动过速室性扑动和室性颤动快速性心律失常的急诊治疗阵发性室上性心动过速心房颤动恶性室性心律失常概述窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉窄QRS心动过速类型房室折返型心动过速（AVRT)：60-70%房室结折返型心动过速（AVNRT）：30-40%房性心动过

2、速（AT）：5-10%概述:阵发性室上性心动过速急诊治疗策略房颤病因或诱因的治疗恢复并维持窦性心律控制房颤心室率预防动脉血栓栓塞防止房颤复发PSVT处理原则血流动力学变化（电复律或药物复律）药物腺苷维拉帕米普罗帕酮胺碘酮西地兰临床分类分类临床特点发作情况治疗选择初发房颤（recentonsetAF）有症状可复发或不复发不需预防性抗心律失常药治疗，除非症状严重无症状发生时间不明阵发性房颤（paroxysmalAF）持续时间<7日,反复发作预防复发，控制心室率，必要时抗凝最常见为<48小时能自行终止持续性房颤（persistentAF）持续

3、时间>7日,反复发作控制心室率，必要时抗凝或转复和预防性抗心律失常药治疗或以前转复过非自限永久性房颤（permanentAF）不能终止发作控制心室率，必要时抗凝终止后又复发无转复愿望引自ESC和NASPE资料临床分类2010ESC窦性P波消失，代之以形态间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)频率可达350－600次/分QRS间距绝对不规则。诊断◆病史◆体格检查：心音强弱不等心律绝对不规则短绌脉：心率>脉率◆心电图心房颤动节律控制初发48h内的房颤多推荐药物复律新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持续时间长的房颤成功率较低静脉依布

4、利特复律速度最快，用2mg可使房颤在30min内或嗣后的30-40min内复律，效果优于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔普罗帕酮、胺碘酮也可复律。治疗措施直流电同步转复（双相50J,一般100J）◆成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％◆术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮◆能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J◆停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾>4mmol/L）◆及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症AF复律--抗血栓处理建议AF时间不用抗凝用抗凝<48h(50%自

5、行复律)0.8%48h4.5-7.1%，0-1.6%抗凝处理AF48h或不明确,充分抗凝：华法令-前3周，后4周AF<48h,复律前6-8小时，经食道心超（TEE）检查--无血栓/急诊复律复律前-低分子肝素200u/kg1次后-充份抗凝4周有血栓/SEC充分抗凝：华法林-前3周,后4周心内膜损伤，血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，顿抑恢复，高凝月栓塞率：择期直流电同步复律◆主要风险：栓塞现象，如脑栓塞电复律不成功恶性心律失常，如室颤严重心动过缓肺水肿呼吸抑制局部皮肤灼伤等心房颤动节律控制I类推荐氟卡尼，多非利特，普罗

6、帕酮，伊布利特用于阵发性房颤的药物心律转复。（2006ACC/AHA/ESC）心房颤动节律控制IIa类推荐胺碘酮是药物心律转复一个合理的选择单次剂量的普罗帕酮能安全终止院外的持续性房颤患者。适应证：房室功能不全，束支阻滞，QT间期延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。（2006ACC/AHA/ESC）心房颤动节律控制IIB类推荐应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药物的有效性证据尚不足。III类推荐用作房颤药物复律地高辛和索他洛尔是有害的，不推荐。奎尼丁

7、或普鲁卡胺，多非利特不应在院外转复房颤。（2006ACC/AHA/ESC）心率控制的标准心房颤动时的心室率控制是否合适可通过临床症状和心电图来判断。安静状态心率和运动时心率当安静状态下心室率在60-80次/分，中等量运动后心室率在90-110次/分时一般认为心率控制满意。心房颤动心率控制β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。阿替洛尔和美托洛尔长期口服是安全的。β-受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比地高辛好，β-受体阻滞剂和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。心力衰竭（钠水潴留）未得到控制的患者，β-受体阻滞剂

8、要慎用。心房颤动心率控制钙拮抗剂钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用的一线药物，急诊情况下静脉注射疗效迅速。钙拮抗剂对运动引起的快心室率控制效果比地高辛好，和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。对有心力衰