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1、急性颈椎脱位外二科护理查房病例简介患者：杨正亚，男，45岁。患者因工作时，仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于08年4月2日7PM入院。门诊X片示C4-5颈椎脱位，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征正常。颈软，颈后明显压痛，颈部活动受限，双上肢感觉麻木以双手明显，肌力减退Ⅳ。双下肢感觉、运动正常。病例简介紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术，首次牵引重量为12kg，术后，给予抗炎止血脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减退，复查X线和CT均提示脱位锥体部分复位，持续牵引重量改为7kg
2、。病例简介于四月十九日在全麻下行C4.5椎间盘切除，取髂骨植入，椎骨钢板内固定术。术后安返病房，神志清楚，四肢感觉运动正常。颈部及右髂部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，尿管引流通畅。持续低流量吸氧2L/Min，多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。术后无并发症发生。受伤机制、临床表现受伤机制1行走时不慎跌倒,头面部撞击物体或地面受伤,多系夜间行路不稳所致2高处坠落,头面部撞击物体3交通事故伤4体育运动伤以上原因可致颈椎受伤或颈椎脱位,颈椎受伤或颈椎脱位常伴有脊髓损伤。受伤机制、临床表现根据脊髓损伤的
3、水平不同其临床表现也不同：颈椎有7个椎体,称为C1-C7,发生在C1-C2的损伤通常是致命的,如果病人在意外发生后还幸存,他们的余生将需要呼吸机来辅助呼吸,因为如此高水平的损伤已影响到了支配膈肌的神经,病人无法自主呼吸。支配膈肌的神经来自C3-C4和C5的神经根,此水平的损伤通常会给肺部带来远期问题,引起复发性肺炎和其它感染。受伤机制、临床表现C5以上节段的脊髓损伤通常发生四肢瘫痪。C5以下节段损伤,手臂的功能可能有部分保留,损伤节段越往下,则残疾程度就越小。例如C6损伤这意味着病人能够将手抬到面部,C
4、7损伤病人能自如的使用轮椅,能将自己从椅上挪到床上,还能使用刀叉.如果损伤部位在颈椎以下,则通常手臂和手的功能正常,病人的生活相对可自理。受伤机制、临床表现颈部症状：颈部疼痛，压痛明显，活动受限,尤其以转颈时明显,伴头晕。受伤机制、临床表现神经功能症状：1致伤后发生一过性短暂肢体或躯干失去感觉和运动功能。2典型脊髓中央综合征,既上肢运动功能较下肢重,膀胱功能障碍,如排尿困难。3单侧上肢运动功能丧失并以手部运动障碍为主,下肢运动功能不同程度障碍。4双侧上肢运动感觉功能障碍而以腕以下肌力下降为主,分为对称性
5、和不对称性,如双手麻木,无力。受伤机制、临床表现挥鞭样损伤过度屈曲－过度伸展联合损伤挥鞭损伤（whiplashinjury)其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸－屈联合损伤－“挥鞭”损伤。颈下部（颈6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。临床诊断及治疗临床诊断临床表现X线检查CT、核磁检查治疗非手术治疗手术治疗非手术（保守）治疗立即给予颅骨持续牵
6、引术。术毕安置抢救室，持续多功能监护，持续吸氧。严密观察生命体征，观察肢体运动、感觉情况。为了防止牵引处伤口感染及缓解脊髓神经压迫症状，行抗炎、止血、脱水等对症治疗。加强基础护理及颅骨牵引术后护理，防治并发症的发生。手术治疗经过颅骨牵引脱位锥体复位或半复位后，为防止椎体再滑脱，我们建议行手术治疗。今患者同意后定于4月19日，在全麻下行颈前路C4－5椎间盘切除，取髂骨植骨+钢板内固定术。术后拆除颅骨弓牵引，持续颈托外固顶。给于术后常规抗炎、止血、脱水、维持电解质平衡等补液治疗。必要时给于止痛药解除患者疼痛
7、。并给于雾化吸入，每日两次，防治呼吸道感染。术后患者未诉头晕头痛不适，双手麻木无力感明显减轻，伤口无感染，愈合良好，也无其它并发症的发生。颈椎牵引术－.牵引的目的和作用：1.增大椎间隙和椎间孔，解除血管神经受压，改善神经根袖内血液循环，消除淤血、水肿。2.使椎动脉伸展，变通畅。3.放松痉挛肌肉，减少颈椎应力。4.改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。颈椎牵引术牵引的适应证颈椎牵引常作为首选疗法，广泛应用于各种类型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病，脊髓受压较明显者和有明显脊椎节段性不稳定者不宜采用。颈椎
8、牵引术颈椎牵引的方法：枕颌带牵引头环牵引颅骨弓牵引枕颌带牵引用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解；二为坐位牵引，每日1次，
