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脑血管造影术（DSA） 患者护理查房
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2概述脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。
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4概述这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。我科是从2013.09开始进行脑血管造影术
5概述它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。
6手术简要过程患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯性选择性脑动脉造影。
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9意义DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。
10意义另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等
11意义这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标椎[1]。我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。
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16术后护理1、体位及活动去枕平卧6h，卧床休息24h.穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移运动。
17术后护理2、常规心电监护观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。一旦发现异常，及时汇报医生。
18术后护理3、伤口护理穿刺点动脉压迫器加压包扎6h穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷料经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出现出血或发生血肿，需加强巡视[2]。一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。
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20术后护理4、饮食护理鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排出，3h内饮水宜在1500ml以上。术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、豆浆等，以防胀气。
21脑血管造影的风险脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高[3]。但是由于神经系统的功能繁多，解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的不可再生性，使其也存在一定的风险性，术后可能会出现严重的并发症。
22常见的并发症常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞等。全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。
23穿刺部位血肿、出血（最常见）术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应用肝素过多术后：局部压迫止血不彻底，术后穿刺部位活动频繁活动度大
24脑血管痉挛由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发脑血管痉挛表现为头晕头痛恶心呕吐短暂的意识障碍肌力下降等多于术后12~24小时发生.早期发现及时处理,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的神经功能损害[4]。
25下肢静脉栓塞由于术后平卧24h、局部包扎6h、穿刺肢体伸直制动，故需观察术侧肢体远端的血液循环状况，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象。出现术肢疼痛肿胀明显，皮温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或消失，应及时报告医生，给予处理。
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28病例讨论床号：2634床姓名：邵定林性别：男性年龄：59岁住院号：A00041216初步诊断：动脉粥样硬化
29住院经过2015-02-12，患者因“右侧椎动脉支架植入术后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时余”入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅情况
30入院时护理体检生命体征：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，Bp：160/90mmHg，神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应灵敏，伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23分。
31既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能减退”病史，平时服用“优甲乐1粒，bid”过敏史：无家族史：无
32五方面饮食习惯：米面休息、睡眠：正常大小便：正常生活自理能力：自理健康意识：良好，无吸烟、饮酒史
33心理状态：稍有焦虑情绪，担心检查结果社会能力：希望与更多人交往住院顾虑：家庭支持系统良好，医保
34DSA造影示双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉粥样硬化，狭窄率约10%~30%右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜增生伴中度狭窄，狭窄率约50%
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38下面我们开始进行DSA手术患者术后回室后的护理查房。
39观察要点观察患者的神志、瞳孔、生命体征观察伤口情况观察足背动脉搏动、颜色、温度观察小便情况予饮食宣教
40患者存在的护理问题潜在并发症：穿刺部位出血及血肿自理能力缺陷舒适度的改变-肢体活动受限焦虑知识缺乏潜在并发症：尿潴留下肢静脉血栓
41一、潜在并发症：穿刺部位血肿以及出血护理目标：穿刺部位未发生血肿及出血，或一旦发生，及时发现，汇报医生护理措施：（1）造影结束后，动脉压迫器压迫6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。（2）监测足背动脉搏动及足部皮肤颜色及温度，密切观察穿刺点有无渗血、血肿。遵医嘱予0.5hx6次，后改为Q1h监测。（3）遵医嘱予神志、瞳孔、心电、血压、血氧监护Q2h，密切观察患者生命体征的变化，一旦发现异常，及时汇报医生
42二、生活自理缺陷：与术后需要绝对卧床24h有关护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足护理措施:（1）再次向病人解释术后绝对卧床重要性，以取得患者的理解和配合（2）指导床上使用便器，家属陪护，协助生活需求（3）保持床单位和衣物清洁、干燥，如有潮湿及时更换。（4）进食前后协助患者漱口，保持口腔清洁。（5）将患者生活所需物品放于健侧，便于拿取。
43三：舒适度改变-肢体活动受限：与术肢需制动24h有关护理目标：1.患者能配合进行受限肢体活动2.通过按摩和活动肢体不出现麻木不适护理措施：（1）告知患者及家属可进行足趾和踝关节运动，并予以协助，给予受限肢体的按摩。（2）心理护理：安慰患者，指导持轻松、乐观情绪，告知受限肢体活动的重要性（3）术后6h解除动脉压迫器后，受限肢体可作平移运动，可取健側卧位，24h后可下床活动。
44四、焦虑：与患者缺乏应对知识有关护理目标:病人能采取应对焦虑的正确措施，焦虑程度减轻或消失护理措施：（1）理解、同情、关心病人的自我感受，耐心倾听病人的诉说，给予心理支持与疏导。（2）耐心解释各种操作的必要性，以取得病人合作。（3）对病人的积极配合、进步及时给予肯定和鼓励，鼓励病人树立战胜疾病的信心。（4）指导病人采用放松疗法，如深呼吸等，必要时遵医嘱使用抗焦虑
45五、知识缺乏护理目标：患者及家属了解术后注意事项，并配合治疗及护理护理措施：（1）告知患者及家属术后的注意事项及必要性，取得理解和配合（2）告知各项护理操作、辅助检查的必要性。（3）告知患者术后如有不适感，应及时告知护士及医生，以及时得到处理
46六、潜在并发症：尿潴留：与患者习惯床上卧位排尿及精神紧张有关护理目标：患者不发生尿潴留，或尿潴留发生时能及时处理。护理措施：（1）术前一日指导患者床上练习小便。（2）可通过给患者听流水声、热敷诱导排尿（3）给予患者心理护理，消除患者的紧张情绪，指导患者放松情绪（4）鼓励多饮水。（5）解除动脉压迫器后，指导患者可健側卧位排尿（6）发生尿潴留时，及时汇报医生，必要时行导尿术
47七、潜在并发症：下肢静脉血栓护理目标：患者不发生深静脉血栓，或血栓形成能及时发现，并相应处理。护理措施：（1）鼓励病人的足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移运动。2）需观察术侧肢体远端的血液循环状况，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象（3）若患者下肢疼痛明显、术肢温度较健側升高，皮肤色泽发绀，应及时报告医生，给予处理。
48转归患者予术后第三天一般情况可，无头晕头痛，无恶心呕吐，穿刺口无红肿渗血，未发生尿潴留，食纳尚可，予以带药出院，予出院宣教，嘱其门诊随访，规则用药，注意休息，定期复查。
49参考文献1、扬莉霞.全脑血管造影术36例护理体会[J],中国中医急症,2013,10(10):1174～1175。2、陈红波董克玲曾景玲.全脑血管造影术的术前术后护理[J].中国现代实用医学杂志2006，(5)11:95.3、凌峰，缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学[M],南京：江苏科学出版社,2012:384、崔美顺李连玉独孤善.全脑血管造影术的观察及护理[J].中华现代护理2005，(2)12:44.1
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