精神科治疗的观察和护理ppt课件

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1、精神科治疗的观察和护理精神障碍的药物治疗与护理无抽搐电痉挛治疗与护理重复经颅磁刺激治疗与护理心理治疗及其在护理中的应用精神障碍的社区护理与家庭护理第一节精神障碍的药物治疗与护理以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高患者生活质量为最高目的。药物分类抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂/抗躁狂药抗焦虑药中枢神经兴奋药促智药，脑代谢促进药抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精

2、神病性症状的各种精神障碍。能有效控制精神病患者的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常的行为等精神症状。对认知功能没有明显的治疗作用。抗精神病药的分类典型抗精神病药D2受体减弱中脑-边缘通路改善阳性症状非典型抗精神病药D2受体5HT受体中脑-皮质通路改善阴性症状黑质-纹状体通路降低锥体外系反应抗精神病药的临床应用消除/改善精神病性症状激活或振奋作用非特异性镇静巩固疗效、预防复发适应证精神分裂症分裂情感障碍躁狂发作偏执性精神障碍其他伴有精神病性症状的精神障碍禁忌证严重的心血管疾病急性肝炎严重肾病肾功

3、能不全严重感染血液病造血功能不良昏迷抗精神病药物过敏慎用老年人孕妇儿童应用原则靶症状药理学特点不良反应个体差异既往用药应用原则依从性好口服给药个体化小剂量，1-2周逐渐加至有效治疗剂量应用原则老人、儿童小剂量开始成人剂量的1/3应用原则依从性差速溶片口服液注射针剂应用原则首发病例、缓慢起病维持治疗至少2-5年多次发病或缓解不全终生服药临床常用的抗精神病药氯丙嗪最早的抗精神病药具有显著的抗精神病作用，镇静作用也较强镇吐、降温锥体外系反应临床常用的抗精神病药氟哌啶醇主要用于治疗精神分裂症锥体外系反应迟发性运动障碍临

4、床常用的抗精神病药氯氮平非典型抗精神病药具有明显的抗精神病作用很少引起锥体外系反应难治性精神分裂症白细胞减少临床常用的抗精神病药利培酮非典型抗精神病药高催乳素血症体重增加锥体外系反应临床常用的抗精神病药喹硫平非典型抗精神病药老年患者的精神症状抗精神病药的常见不良反应及处理措施锥体外系反应体位性低血压体重增加过度镇静胃肠道不良反应尿潴留白细胞减少症恶性综合征锥体外系反应药源性帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能迟发性运动障碍药源性帕金森综合征表现静止性震颤肌张力增高吞咽困难构音障碍全身性肌强直运动不能处理：减量换药

5、抗胆碱能药物抗组胺药急性肌张力障碍最常见的锥体外系反应早期症状挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，说话困难和吞咽困难，痉挛性斜颈，四肢与躯干扭转性痉挛焦虑、烦躁、恐惧瞳孔散大、出汗等自主神经症状处理：抗胆碱能药物、抗组胺药或苯二氮卓类药静坐不能心神不宁，腿有不安宁感觉，不能静坐坐起躺下，来回走动，焦虑，易激惹，烦躁不安，恐惧，冲动性自杀企图处理：减量抗胆碱能药物苯二氮卓类药迟发性运动障碍有节律或不自主的异常运动口、唇、舌、面部不自主运动最为突出“口-舌-颊三联症”肢体或躯干的舞蹈样运动处理：尚无有效办法早期预防、

6、早期发现、及时处理体位性低血压治疗初期注射给药氯丙嗪、氯氮平、奥氮平增加剂量过快体质较弱老年患者基础血压偏低体位性低血压突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。诱发心肌梗死、脑血管意外休克体位性低血压将患者放平，平卧或头低脚高，松解领扣和裤袋，短时即可恢复升压药：去甲肾上腺素禁用肾上腺素减药或换药心理疏导和安抚工作嘱咐患者体重增加药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变性腺、肾上腺激素分泌失调药物直接作用于进食有关的神经中枢受体体重增加充分理解尊重患者的心理需求，耐心向患

7、者讲解疾病、药物和体重变化三者之间的关系，帮助患者树立持续用药的信心指导患者合理摄入饮食，限制糖类、脂肪类食物，提倡多食高纤维、低能量的食物和叶类蔬菜，以减少热量摄入鼓励患者增加活动量，多消耗体内热量指导患者消除不健康的生活习惯，矫正不良行为，对饮食、运动制定合理计划，并进行自我监督减药或换药过度镇静思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，无欲、主动性降低，对周围环境缺乏关注，睡眠过多，活动减少。严重者影响患者的生活质量和工作效率。处理：逐渐适应或耐受减药胃肠道不良反应口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、

8、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻处理：可自行消失减药或停药注意饮食、增加活动排便习惯开塞露尿潴留抗胆碱能作用的药物抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，常发生在治疗的初期。老年人及前列腺肥大者注意处理：鼓励患者尽力自行排尿，诱导排尿新斯的明，导尿术心理疏导观察排尿情况白细胞减少症低于4*109/L氯氮平发生率最高白细胞减少症仅有乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状，轻重不等的继发感