异常肌电图PPT课件

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异常肌电图1.-

1一、概论肌电图是一种检测运动系统功能状态的手段，是临床体检的一种延伸，现已被广泛应用于区分肌肉力弱和肌萎缩等，是肌病所致或神经异常所致，还是其他原因所致。2.-

2具体说来，通过针电极肌电图对躯体不同部位肌肉和神经的检测，可了解肌肉病变是为神经源性损害还是肌源性损害（定性）；损害的部位和受累范围（定位）；病变是处于活动期还是慢性期、恢复期；神经再生情况等等。3.-

3肌电图的医生，要求有很高的专业素质、掌握和了解多学科的相关知识，从而达到正确确定有针对性、有明确目的性的检测方案，既省时省力，又最大限度的减少病人的痛苦和经济负担肌电图作为一种电生理检测手段，其可塑性很大，是否使用得当，在很大程度上取决于医生对肌电图原则了解的深度。4.-

4二、肌电图检查的禁忌症和注意事项由于肌电图检查是一种有创的过程，故务必严格掌握其禁忌症。5.-

5禁忌症有出血倾向者（血友病、血小板减少等），正在接受抗凝剂治疗的病人，应于停药后，复查出凝血时间。易患反复性、系统性感染者。有心脏瓣膜病或安装人工心瓣膜的病人，因为针肌电极检查后可出现短暂的菌血症，可导致心内膜炎。高血压、心脏病患者慎用，以免发生意外。6.-

6注意事项所用针电极及检测部位的皮肤要严格消毒。尽量向病人解释清楚肌电图检查的有创过程，消除其紧张情绪，争取病人和家属的很好配合。严格控制皮温（肢体温度应在30℃~32℃）。否则，每降低1℃，则使神经等传导速度减慢2~3m/s。认真阅读申请单和相关检验结果及必要的查体（肢体功能、感觉平面、腱反射、病理征等）检查顺序应从最易获取信息的项目入手，并随检查过程中发现的信息，合理修改方案，以取得作出诊断的必要资料7.-

7异常肌电图8.-

8（一）肌肉放松时的异常肌电图（插入电位异常）9.-

91.纤颤电位：是由单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始为正相短时限、低电压节律较为整齐为其特点，时限大多<3.0ms，电压<300μV，波形可呈单相、双相、三相，以双向多见，再扬声器上可闻及尖调扣击声。10.-

102.正相电位(正尖波)：常为双向，起始呈宽大之正相其后接一负相拖延，时限变化较大，平均为5.0ms左右，电压20~200μV不等，频率间隔较规律，扬声器上听到粗钝的“砰砰”声。11.-

11病理意义：二者均为神经源性异常所见，标志着：（1）肌肉失去神经支配后肌膜兴奋性增高，尤以周围神经损害中多见，具有定性意义，但肌肉纤维化之后则插入电位可消失（2）电解质的改变（代谢性疾病）（3）肌炎（4）肌纤维破坏等12.-

123.束颤电位：自发的运动单位电位。特点：（1）具有自发性，时限宽，电压高。（2）频率慢，节律性差，发放不规则13.-

13病理意义：常见于脊髓前角细胞性病变，但必须与纤颤正尖波同时存在才有意义。14.-

144.强直性电位与肌强直电位：（1）强直性电位（2）肌强直电位病理意义：见于肌强直疾病：15.-

15（1）强直性电位：是指针电极插入后继发的一系列高频电位，特点是突然出现，突然消失，波幅和频率通常没有变化，扬声器上可听到“咕咕”样蛙鸣声。16.-

16（2）肌强直电位：是指插入电位延长的一种特殊形式，属针电极插入挪动时的瞬间所猝发的高频放电，其特征是波幅和频率的递增递减，扬声器上可闻及飞机俯冲轰炸样的特殊声音。17.-

17（二）轻收缩时异常肌电图：18.-

181．运动单位电位时限、电压的改变：电位平均时限偏高正常值20%则应考虑时限缩短或延长，运动单位电压的差别很大，当电压（波幅）>5.0mv，时限增宽到有明显的诊断价值，标为“巨大电位”。19.-

19病理意义：（1）时限延长，电压增高见于脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神经损害，卡压，小儿产伤等。（2）时限缩短，电压降低见于肌源性损害疾病。（3）时限延长，电压降低见于周围神经损伤。20.-

202．多相电位数量增多（>12%）多相电位波形特点对诊断帮助较大，按其形态特点可分为：（1）短棘波多相电位（2）群多相电位21.-

21（1）短棘波多相电位：此波时限短，呈毛刷状，波时限<3.0ms,波幅不等，为300~500μV，于神经再生早期出现则称新生电位，若于肌源性疾病时则称之为肌病电位。22.-

22（2）群多相电位：此波时限较长，可达20~30ms，多见于陈旧性神经损伤，脊髓前角细胞疾病。23.-

23（三）重收缩时异常肌电图：重收缩时波形的异常表现为运动单位电位数量和放电频率的改变，依损害性质和程度不同有下列表现：24.-

241.完全无运动单位电位：肌肉做最大收缩时，不出现任何运动单位电位，表示运动功能完全丧失，见于严重的神经肌肉疾患、神经失用及癔病性瘫痪，后两者刺激神经有诱发电位出现，而在肌肉放松时可无神经电位出现。25.-

252.运动单位电位数量减少：单纯相或单个运动单位电位出现，是神经源性病变的典型表现，因运动单位的脱失，单个运动单位的放电频率的增加可部分代偿运动单位数目的减少，故偶达混合相。26.-

263.病理干扰相：肌病患者运动单位的肌纤维数目减少，肌力减退，随意收缩困难，为了产生一定的力量，运动单位发放频率要比正常肌肉高，以动员更多的运动单位工作，所以，当运动单位电位数目正常时仍能记录到干扰相，又由于肌纤维的坏死，多相电位增多明显，在肌电图上表现为浓密破碎的电位，扬声器上听到破碎的高调信号，称为病理干扰相，是肌病性肌电图所特有的电信号。27.-

27（四）神经传导速度及波幅异常：视神经损害的程度可为：波幅降低（轴索损害）；速度减慢或潜伏时延长（脱髓鞘改变）以及无诱发波出现等情况。28.-

28四、异常肌电图临床分类及表现根据不同疾病病理改变的不同和肌电图特点，通常把异常肌电图概括分为三大类：神经源性异常；肌源性异常神经肌肉接头疾病29.-

29（一）、神经源性异常：肌电图所能反映的神经病变部位系运动神经传导系统的第二级神经元（即下运动神经元）及其周围所属部分和感觉神经系统的外周感觉纤维和脊神经节细胞的病变。另外，在神经传导通路不同部位的病变肌电图的异常，又有其各自不同的特点，因此，又进一步分为：30.-

301.脊髓前角性异常：为一组累及脊髓前角细胞的疾病，临床常见的a运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹等）b脊髓灰质炎综合征c脊髓空洞症d脊肌萎缩症等31.-

31肌电图特点：（1）肌肉松弛时有失神经电位出现，量较少。（2）轻用力时电位时限增宽，波幅增高，可见巨大电位。（3）重用力时电位数减少，多呈单纯相。（4）运动神经传导速度正常或稍减慢（5）感觉神经传导速度正常。32.-

322周围神经性异常：为一组由外伤、卡压、炎症、遗传免疫或中毒等原因所致的周围神经损害性疾病，病变可能累及位于脊髓、脑干以外的任何部位的神经结构，如神经根、干、丛及神经末梢部分。可以是运动神经和感觉神经同时受累，也可以是各自单独受累。可以是多根神经损伤也可以是单根神经损伤。33.-

33肌电图特点：肌肉松弛时有大量纤颤正相电位出现。轻用力：运动单位电位时限增宽，多相电位增多。重用力：电位数减少，达不到干扰相。神经传导速度减慢（脱髓鞘）波幅降低（轴索变性）。若系炎症、中毒、免疫等因素所致则受累神经范围较广泛，若为局部的根性或干性受损，肌电图异常则有明显的支配区分布的特点。若受损神经完全断裂或因炎症、水肿使整个神经功能完全丧失，则做肌肉主动收缩时无动作电位出现，刺激神经无诱发波出现。34.-

34临床较常见的周围神经病有格林—巴利综合征，糖尿病性周围神经病、酒精中毒性周围神经病等；神经丛损伤较多见的为臂丛神经损伤、腰骶丛神经损伤；神经卡压如尺神经的肘管综合征、正中神经腕管综合征、腓总神经腓骨小头卡压综合征等。35.-

35（二）、肌源性异常肌电图：指原发于骨骼肌组织的疾病，常见的有先天性肌病、肌营养不良、炎症性肌病、代谢性疾病以及内分泌性肌病。36.-

36肌电图特点：肌肉松弛状态：不同类型的肌病在不同时期可有不同程度的插入电位延长，正尖波、纤颤波等自发电位，若为肌强直症可见肌强直电位。轻用力：多相电位明显增多，严重时形成短棘多相。重用力：呈病理性干扰相。运动和感觉传导速度多正常。37.-

37（三）、神经肌肉接头传递障碍性疾病的异常肌电图神经—肌肉的兴奋收缩偶联机制是由三个部分组成完成的，即运动神经末梢、肌肉终板和突触间隙。机制：Ach释放神经末梢去极化Ca+内流突触后膜AchR结合运动终板Na+通道开放进入肌细胞，产生动作电位（肌肉收缩）。其中任何一个环节出问题均出现肌电图异常。38.-

38常见疾病有1.重症肌无力（一种获得性自身免疫性疾病），2.肌无力综合征39.-

39重频电刺激针对N—M接头异常的一项特异性检查方法：对身体某部位的神经进行重复电刺激，并连续记录和观察复合动作电位的波幅。检测时分别用低频（<5HZ）和高频（10~20HZ）进行刺激持续3s~1′。然后测量第Ⅰ波和第Ⅸ波的峰峰值，正常4波不低于1波8%，若递减>15%为异常。40.-

40重症肌无力病变部位位于突触后膜，是机体对AchR产生自身免疫，使AchR减少所致。肌电图异常表现：重频刺激低频1~4波呈递减趋势，而且4波与1波之比>15%，高频刺激无变化。41.-

41肌无力综合征其发病机制为Ach释放障碍所致。肌电图异常表现：低频刺激与重症肌无力相似，而高频刺激出现波幅递增，一般比起始波上升50%~100%或更多42.-

42总结：神经肌肉疾病肌电鉴别要点43.-

43病患放松轻收缩（运动单位电位）重收缩（募集反应）神经传导速度正常肌肉无自发电位活动时限电压均正常干扰相正常肌肉病变可有肌强直电位，多发性肌炎可有较多失神经电位时限缩短，电压下降，多相电位>12%病理干扰相（波形与肌力不对称）正常周围神经病变插入电位延长，失神经电位明显增多时限增宽，波幅增高或下降，多相电位增多少或无常减慢或测不出脊髓前角病变插入电位延长，少量失神经电位，常见束颤电位时限增宽，电压增高（常有巨大电位）多相电位增多数量减少，呈单纯相多正常，严重病例运动神经传导速度可减慢44.-

44本节重点：异常肌电图信号有哪些？异常肌电图的临床分类?脊髓前角性异常肌电图特点?周围神经损害肌电图特点?肌源性异常肌电图表现？45.-

45六．推荐参考书：1．《实用肌电图学》卢能祖等著2000年5月人民卫生出版社2．《临床肌电图学》汤晓英著北京医科大学中国协和医科大学联合出版1996年11月版3．《临床实用神经肌图诊疗技术》张凯莉徐建光著复旦大学出版社2004年4月出版此书简单，概括对周围神经损伤肌电图部分阐述较详尽4．《周围神经卡压性疾病》上海医科大学出版社46.-

46谢谢！47.-