《肌电图基础》ppt课件

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1、肌电图在神经系统疾病中的应用中大医院神经内科袁宝玉周围神经系统（PNS）PrestonDC.ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders（2013）周围神经系统基本组成部分周围神经断面大箭头：神经外膜小箭头：神经束膜周围神经分类纤维分类速度直径纤维类型AαⅠ类70-120m/s12-21μm有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）AβⅡ类35-75m/s6-12μm有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、Merkel触盘）以及α、γ神经元AδⅢ类5-30m/s1-6μm有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压觉）B有髓自主神经节前纤

2、维CⅣ类0.2-2m/s0.2-1μm无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主神经节后纤维周围神经损伤病理类型正常华勒变性节段性脱髓鞘轴索变性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）肌电图检查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,肌电图内容神经传导速度(NCV)针极肌电图(EMG)重复电刺激(RNS)单纤维肌电图(sfEMG)皮肤交感反应(SSR)瞬目反射(BR)……神经传导研究（NCSs）MCV正中神经在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，参考电极（G2

3、）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiroCMAP波幅（负向波波幅或峰峰波幅）潜伏期（起始潜伏期）时限（负向波时限）CMAP需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。潜伏期波幅传导速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/sSCV正中神经起始潜伏期峰潜伏期时限正常轴索变性脱髓鞘轴索变性？脱髓鞘？潜伏期大于正常上限的130%传导速度小于正常低限的70%｛如何鉴别轴索变性和脱髓鞘不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时，伴有正

4、常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据传导阻滞AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似传导阻滞近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散诊断标准（AAEM，1999）肯定传导阻滞：时限离散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；可能传导阻滞：时限离散（TD）30～60％时，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；时限离散（TD）≤3

5、0％时，CMAP的波幅下降：上肢>40％，下肢>50％。二.F波F波图片H反射模式图兴奋沿反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波出现和加大过程中逐渐被抑制H反射图片主要反应S1神经根功能参考值与身高有关147-160cm28.5ms±1.8163-175cm29.9ms±2.12针极肌电图运动单位运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。检查流程1、静息状态插入电位自发电位2、小力收缩运动单位电位3、大力收缩静息状态1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位束颤：神经源性损害复合重复放电（C

6、RD）静息状态肌强直放电肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声音见于各种原因所致肌强直小力收缩-运动单位电位（MUAP）测定指标：时限、波幅和多相波百分比异常MUAPs（1）神经源性损害时限增宽20%波幅增高多相波百分比增高异常MUAPs（2）肌源性损害时限缩短20%波幅降低多相波百分比增高大力收缩正常单纯相病理干扰相重复电刺激（RNS）概况利用超强重复电刺激周围神经后在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测神经

7、肌肉接头功能。常用神经：尺神经、副神经、面神经、腋神经，根据刺激频率分为低频和高频RNS低频刺激一般选择3Hz、5Hz，第4或第5个波幅下降超过10-15%为可疑，下降大于15%为阳性。高频刺激高频刺激一般选择10Hz、20Hz，如高度可疑，应继续行50Hz刺激，比较最后一个波和第一个波幅，大于56%为可疑，大于100%为阳性。周围神经病定位困难，病因复杂关注七个问题周围神经病的病程？（急性，亚急性，慢性，进展性，阶梯式，缓解复发性？）哪种纤维受累？（运动？大感觉？小感觉？自主神经？）周围神经病的模式？（远端逆向性坏死？多发神经？对称？非对称？

8、）神经病变的病理是？（轴索性，脱髓鞘性还是混合的）是否有多发性周围神经病的家族史？是否有相关的病史？（糖尿病以及其他内分泌疾病，结缔组织病，维生素缺乏