乙型肝炎ppt课件

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乙型肝炎深圳市疾病预防控制中心单芙香主任医师1.

1主要内容病原学临床特点流行病学特征免疫预防2

2病原学1963年首先发现澳大利亚抗原-乙肝表面抗原，此后证明此抗原与HBV感染有关。1970年分离出HBV颗粒，又称Dane颗粒。3.

3形态结构HBV病毒颗粒存在形式1.直径约22nm的小球形及管型颗粒，它们不是完整的HBV，是HBV外壳，只有HBsAg，不含核酸，无传染性。2.直径约42nm大球形颗粒，即完整的HBV颗粒完整的HBV颗粒由包膜和核心组成。包膜为外壳，有表面抗原（HBsAg），核心是病毒复制的主体，有c抗原和e抗原。4.

45.

5理化特性HBV具有顽强的抵抗力：它对热、对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受温度30℃～32℃可存活至少6个月，-20℃时保存20年仍具有抗原性和传染性。煮沸100℃10分钟，高压蒸汽消毒121℃15分钟，或干热160℃2小时均可灭活HBV。消毒剂一般浓度的消毒剂均不能使其灭活，次氯酸钠0.5%-1.0%30分钟，福尔马林1:4000，37℃72小时，强去污剂十二烷基硫酸钠1%可完全破坏HBV。6.

6抗原抗体系统表面抗原抗体系统(HBsAg，抗-HBs)e抗原抗体系统(HBeAg，抗-HBe)核心抗原抗体系统(HBcAg，抗-HBc)7.

7表面抗原抗体系统HBsAg是感染HBV后最先出现的血清学指标，HBsAg是由多肽组成，不具传染性，但能激发人体产生相应抗体。抗-HBs能中和体液中的HBV保护性抗体。抗-HBs阳性表明对HBV感染有免疫力，滴度越高其免疫力越强。8.

8e抗原抗体系统HBeAg是HBV复制过程中产生的副产物。HBeAg阳性表示HBV在体内复制，具有很强的传染性。抗-HBe阳性预示HBV繁殖终止或减弱，疾病可能向好的方面转化。但抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标，如果抗-HBe存在于慢性活动性肝炎患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步演变成肝硬化。9.

9核心抗原抗体系统HBcAg主要在肝细胞核内合成，包被上HBsAg成完整的HBV释放到血液中。外周血中没有游离的HBcAg。HBcAg阳性表示有Dane颗粒存在，有传染性。抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的总抗体，是既往受过HBV感染的血清学指标，不是保护性抗体。10.

10乙肝血清学检测结果解释标志物检测结果解释HBsAg抗-HBc抗-HBs阴性阴性阴性易感HBsAg抗-HBc抗-HBs阴性阴性阳性≥10mIU/ml接种疫苗获得免疫力HBsAg抗-HBc抗-HBs阴性阳性阳性自然感染获得免疫力HBsAg抗-HBc抗-HBcIgM抗-HBs阳性阳性阳性阴性急性感染HBsAg抗-HBc抗-HBcIgM抗-HBs阳性阳性阴性阴性慢性感染HBsAg抗-HBc抗-HBs阴性阳性阴性可能解释已感染HBV。处在急性感染痊愈时；或缺乏免疫力，血液中抗-HBs水平很低无法检测出；或慢性感染无法检测血液中HBsAg的滴度。未感染HBV。抗-HBc假阳性，检测原因导致。11.

11乙型肝炎临床发病过程HBV血液免疫反应（单核-吞噬细胞系统）清除HBV不发病急性肝炎未清除HBV进入肝细胞内复制免疫反应正常免疫反应（成人多见）大部分康复10%转为慢性或病毒携带者免疫耐受（少儿多见)病毒携带者超敏反应（重感、孕娠）重型肝炎免疫功能低下不完全免疫耐受自身免疫反应产生HBV基因突变病死率50%~70%慢性肝炎慢性肝炎25%肝硬化或肝癌12.

12乙型肝炎临床特点潜伏期：较长，一般1~6个月，平均3个月临床表现：肝脏炎症表现，病程长，急性总病程2-4个月，慢性总病程大于6个月。肝功能检查：转氨酶（ALT、AST)、血清蛋白、胆红素病原学检查：乙肝两对半、HBV-DNA治疗：急性一般为自限性，对症支持治疗为主。慢性采用综合治疗方案（调节免疫、抗病毒、抗纤维化）13.

13传染源急、慢性乙肝患者和HBV携带者其中慢性患者和携带者作为传染源的意义最大。HBV在肝细胞内复制后释放至血液循环，因此在乙肝病人或HBV携带者的血液、精液、阴道分泌物等液体中含有病毒颗粒，均有传染性。14.

14乙肝预防控制措施控制传染源患者和携带者为传染源。隔离治疗、献血员、特殊行业筛查等。切断传播途径个人卫生、医疗美容等行业消毒管理、血液制品管理、母婴阻断保护易感人群——免疫预防接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白15.

15传播途径传染源：急性病人慢性病人携带者血液、渗出液、精液、阴道分泌液等含病毒母婴传播密切接触传播性传播医源性传播

16人群感染危险性及其主要传播途径分类HBsAg携带率（%）既往HBV流行率（%）主要感染人群感染途径高流行区≥8%50%～95%围产期和幼儿期母婴传播水平传播中流行区2%～7%10%～60%幼儿期水平传播性传播低流行区<2%5%～7%青壮年和成人性传播水平传播

17人群易感性人对HBV普遍易感我国易感人群主要是新生儿及未受HBV感染的人群乙肝患者痊愈后可获得持续性的特异性免疫。18.

18流行特征地区分布乙肝分布全世界，地区差异较大。我国是高度流行地区。2006年调查全国1～59岁人群HBV携带率为7.18%。城市、农村差异不显著，西部地区高于东部地区。时间分布乙肝发病无明显季节性，以散发为主，有家庭聚集现象。性别年龄分布有性别差异，男性高于女性。儿童HBsAg流行率较低。19.

19乙肝预防控制控制传染源献血员、特殊行业筛查等。切断传播途径医疗等行业消毒管理、血液制品管理、母婴阻断保护易感人群——免疫预防接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白20.

20我国乙肝疫苗免疫政策1987年：新生儿接种，重点是乙肝表面抗原阳性孕妇的新生儿。（全国乙肝血源疫苗免疫接种试行办法）1992年：全人群推行乙肝疫苗接种，重点新生儿，自愿自费。（全国乙肝疫苗接种实施方案）2002年：新生儿免疫乙肝疫苗费，收注射费。（乙肝疫苗纳入儿童计划免疫的通知）2005年：新生儿接种乙肝疫苗全免费。（疫苗流通和预防接种管理条例）。2009年-2011年：15岁以下儿童免费补种乙肝疫苗。21.

21

22乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白主要成分乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗体（抗-HBs）免疫反应主动免疫，刺激机体主动产生保护性抗体，中和病毒被动免疫，外来抗体直接中和游离于血液中病毒保护时间持久，甚至终生。短暂，3个月内。规格5ug/0.5ml、10ug/1ml20ug/1ml、60ug/1ml100IU/1ml、200IU/2ml适用对象所有人群暴露后免疫程序按照“0、1、6”程序接种3剂次接种1剂次。母亲HBsAg阳性新生儿出生12小时内接种≥10ug/ml出生12小时内接种≥100IU23.

23乙肝疫苗免疫程序：0、1、6时间出生后42h内1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄7月龄8月龄9月龄-12针次第一针第二针第三针不小于1月不少于2月间隔4个月以上24.

24接种剂次及间隔第1剂与第2剂的间隔时间对免疫效果有明显的影响。延缓第3剂乙肝疫苗接种抗体产生效果没有影响。接种3针成功者不需要进行加强免疫，但对高危人群免疫水平低于保护水平时可以进行加强免疫。第一次3针免疫没有应答的人，应再完成一次全程接种。25.

25大腿前部外侧或上臂三角肌肌内注射不要臀部注射臀部脂肪层厚，脂肪层中血液循环较差，减少了吞噬细胞与疫苗的接触，影响乙肝疫苗免疫效果。儿童接种剂量≥5ug,成人接种剂量≥10ug接种部位和剂量26.

26接种禁忌证对乙肝疫苗或疫苗成分有严重过敏反应，禁止接种。有中重度的急性疾病的患者暂时不能接种，等身体状况改善后再接种。轻微的疾病，如上呼吸道感染，并不是接种乙肝疫苗的禁忌证。乙肝疫苗不包含活病毒，可以用于免疫缺陷患者，可以给孕妇接种。27.

27接种不良反应一般不良反应接种部位局部疼痛、红肿，少数有发热。异常反应发生率极低，严重反应发生率仅为1/60万。异常反应主要是过敏反应，如荨麻疹、阿瑟氏反应、过敏性紫癜等。偶合反应乙肝疫苗是婴儿最早接种的疫苗，偶合婴儿维生素K缺乏至死案例时有发生。28.

28免疫效果血清学效果评价指标抗-HBs抗体阳转率，一般达到90%以上。流行病学效果评价指标乙肝发病率、HBV携带率29.

29我国不同调查年度HBsAg携带率比较1.QuZ.AnepidemiologicalstudyonthedistributionofHBsAgandanti-HBsinChina.ChineJournalofMicrobiogyImmunology.1986;Suppl(20-40).2.DaiZC,G.M.Q.SeroepidemiologicalSurveyinChinesepopulation(partone),1992–1995.Beijing.SciTechExp.1996:39-59.3.LiangX,BiS,YangW,WangL,CuiG,CuiF,etal.EpidemiologicalserosurveyofhepatitisBinChina--decliningHBVprevalenceduetohepatitisBvaccination.Vaccine.2009;27(47):6550-7.1～40.96%5～142.42%15～598.57%30

30深圳市人群乙肝抗体水平调查结果深圳市分别于2006、2010开展人群乙肝抗体水平调查，两年全人群抗－HBs阳性率分别为66.2%、74.69%，2010年较2006年提高约8.5个百分点。年龄组（岁）20062010检查人数阳性人数阳性率（％）检查人数阳性人数阳性率（％）0～22316574.0888090.915～18515784.9806686.2510～15911773.6806277.5015～1568252.6805467.5020～16910260.4815061.7330～1608251.3806176.2540～1589258.2805265.00合计121080166.256942574.6931.

311983-2013年深圳市乙肝报告发病率32.

322004-2013年深圳市乙肝报告病例年龄分布33.

33深圳市血清流行病学调查结果2010年在罗湖、宝安调查1-59岁常住人口3771人。HBsAg阳性率为6.68%；抗-HBs阳性率为71.92%；抗-HBc阳性率为37.39%；HBV感染率为45.93%。年龄组合计(N)HBsAg抗-HBs抗-HBc合计%(n)合计%(n)合计%(n)1～6250.16(1)67.68(423)2.08(13)5～5562.34(13)80.22(446)5.58(31)10～5854.10(24)76.24(446)11.11(65)20～3838.88(34)77.02(295)49.09(188)30～72110.4(75)71.01(512)63.8(460)40～51812.36(64)66.6(345)71.04(368)50～38310.7(41)63.97(245)74.41(285)合计37716.68(252)71.92(2712)37.39(1410)34.

34深圳市乙肝预防卫生经济学评价减少HBsAg阳性携带人数182155人按以1992年广东省1～14岁人群HBsAg阳性率19.86%和2010年深圳市1～14岁人群HBsAg阳性率2.06%作为比较参数深圳市避免了67392例急性乙肝和33696例慢性乙肝的发生。以1990～1992年三年深圳市乙肝发病率数据作为对照，以后每年发病率与这三年平均发病率相比所避免发病人数而带来的效益进行评估。深圳市接种乙肝疫苗效益成本比为1:26.491993～2012年间，产生的净效益为6975863627元。35.

35预防和控制乙肝母婴传播项目介绍与艾滋病、梅毒整合为一个项目“母婴阻断项目”36.

36母婴阻断项目历史深圳市2002在全国率先开展艾滋病、梅毒母婴阻断项目，2012年将乙肝纳入项目。艾滋病、乙肝由市CDC组织实施，梅毒由市慢病中心组织实施。国家2006年计划开展艾滋病母婴阻断项目，2008年计划纳入梅毒，2010年计划纳入乙肝。项目由中国CDC妇幼中心牵头组织实施。37.

37母婴阻断项目管理架构国家省市区执行单位省妇幼保健院中国CDC妇幼保健中心市妇幼保健院区妇幼保健院助产机构深圳市CDC深圳市慢病中心区CDC区慢病院

38主要技术措施孕产妇乙肝筛查——检测乙肝两对半新生儿干预——HBsAg阳性产妇新生儿接种HBIG及乙肝疫苗开展阻断效果监测

39新生儿接种母亲HBsAg阳性的新生儿：出生后12小时内接种1剂乙肝免疫球蛋白，同时接种1剂乙肝疫苗。母亲HBsAg阴性新生儿：出生后24小时内接种1剂接种乙肝疫苗。母亲HBsAg检测结果不详新生儿：出生后12小时内乙肝疫苗，产后1周内发现HBsAg阳性，新生儿补种乙肝免球。超过1周不补种乙肝免球，按免疫程序接种乙肝疫苗。40.

40低体重儿单纯低体重，无严重畸形、严重窒息新生儿，应与正常新生儿一样及时接种乙肝和乙肝免球。如果新生儿体重＜2000g，应接种4剂乙肝疫苗，接种的第一针乙肝疫苗不计入免疫程序，在婴儿满1月龄时再按“0、1、6”程序接种3剂次乙肝疫苗。低体重儿暂缓接种卡介苗41.

41阻断效果监测评估监测定期开展监测，儿童完成乙肝疫苗全程免疫后，在8～12月龄时随访一次，检测HBsAg和抗-HBs。以后3-5年，进行跟踪随访一次。评估指标孕产妇乙肝筛查率新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种率乙肝母婴传播发生率。42.

42深圳市孕产妇乙肝筛查阳性率表1不同年度孕产妇HBsAg阳性率统计表年度孕产妇数检测数阳性数检测率%阳性率%2011184,276160,71214,18387.218.832012224,946220,26419,59497.928.902013192,927191,09717,70899.059.27合计602,149572,07351,48595.019.0043.

43深圳市新生儿接种率年份产妇数乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白应种数实种数接种率%应种数实种数接种率%201118427718411118008097.81143201425099.51201222494322532922353499.20197631941698.24201319292719341419224599.40179061773399.0344.

44深圳市母婴阻断效果（2011-2012年监测结果）不同地区儿童HBsAg和抗-HBs阳性率统计地区检测总数HBsAg阳性数HBsAg阳性率%抗-HBs阳性数抗-HBs阳性率%罗湖21352.3520194.37福田18531.6217695.14南山17821.1216793.82宝安20110.5020099.50龙岗14721.3614397.28盐田7822.567494.87光明16331.8414991.41坪山4200.003583.33合计1207181.49114594.8645.