腹腔镜围手术期护理袁钰霞PPT课件

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1、学习目的简述腹腔镜手术的概念、优点及适应范围腹腔镜手术的术前护理腹腔镜手术的术后并发症的观察及护理1.何为腹腔镜手术？所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。2.2022/10/203.2022/10/204.腹腔镜手术的优点？手术创伤小病人术后恢复快降低住院周期病人术后疼痛轻腹部切口瘢痕小，美观治疗效果与开腹手术相同5.腹腔

2、镜手术的适应范围？腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，我科常见的腔镜手术如胆囊切除术、脾切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修补、胃大部切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。6.腹腔镜手术与气腹的关系?腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹，气腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，腹腔之扩大以利于手术，且避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏。7.人工气腹用什么气体建立？最常用的膨腹介质是CO2，对有心肺功能不全者也有用氢气做膨腹介质。腹腔镜手术中经

3、常会用到电凝止血会产生少量的电火花氧气建立气腹有风险所以采用二氧化碳。8.腹腔镜手术中CO2的气腹压力是多少？CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)时，就可以满足手术要求防止损坏内脏以及提供术野。气腹压力超过26kpa(20mmHg)时就会对呼吸、循环以及肾功能造成干9.术前准备心理护理：针对患者的心理特点，我们通过与其交谈，建立友善的护患关系，缓解其心理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其建立起对手术成功的信心。10.术前准备手术前常

4、规检查1）血、尿、便、常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2022/10/2011.术前准备皮肤准备：1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。2)术前一日备皮：上到双乳头连线，下至大腿上三分之一，两侧腋后线。3)因术中脐部要进行穿刺，所以脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘/酒精消毒

5、。2022/10/2012.术前准备胃肠道准备：排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。1）术前1-2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食禁饮12h以减少术后肠胀气。2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。2022/10/2013.术前肠道准备包括哪些措施饮食准备口服肠道不吸收抗菌药口服导泻清洁灌肠123414.饮食准备无渣饮食半流质饮食流质饮食禁食遵医嘱做好宣教15.口服导泻常用药物种类甘露醇、磷酸钠口服液（

6、渗透性）硫酸镁（容积性）聚乙二醇电解质散剂（和爽/恒康正清）番泻叶................16.口服甘露醇的导泻机理甘露醇是一种低聚糖，是高渗性溶液，因其在肠道内不易被吸收，在肠腔形成高渗环境，不但可阻止肠腔内水分的吸收，还可使肠道组织内的水分进入肠腔，使肠腔内的容量大增，再加上饮入的水分，可使肠腔容量进一步增大，一者可软化稀释粪便，二者可刺激肠道使其蠕动增强，达到加速排便以致排空肠道的目的。一般于服药1-2小时后开始排便,最快0.5小时开始；基本2-5小时内排便结束。17.口服甘露醇的方法口服时间最好为术前日15至

7、16时250毫升甘露醇顿服，5-10分钟内服完10-30分钟后饮水2000毫升或以上大量饮水对效果影响大18.口服甘露醇的不良反应口服甘露醇的不良反应较少见,轻者恶心、呕吐，重者可出现剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应，故也应引起临床注意。特别是对于老年患者，应详细讲解口服甘露醇的注意事项，如有心慌不适应卧床休息，同时护士应加强巡视，防止意外发生。19.口服甘露醇注意事项甘露醇口服产生利尿和升高血糖作用，使糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度下降，易发生水电解质紊乱，体质虚弱及合并糖尿病的结肠

8、癌患者应慎用；因其可导致急性肠梗阻，左半结肠癌及有不全性梗阻症状的患者不宜使用甘露醇行肠道准备；另外甘露醇在肠道被细菌分解可产生爆炸性气体(甲烷和氢气)，如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸，因此术中需行高频电凝电切治疗时，应选用其他肠道准备方法。观察并记录患者排便感是否强烈，有无心慌气