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腹部带蒂皮瓣的护理1
1学习目标1、熟悉和了解腹部带蒂皮瓣的定义2、学习术前护理、术后护理3、重点掌握术后的血运观察和功能锻炼2
2腹部带蒂皮瓣的定义皮瓣移植是修复创伤组织最有效的治疗方法。是运用显微外科技术，将供区皮瓣连同动脉、静脉、神经相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循环。3
3手术方法手术分两期进行，一期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、保证血运的原则，根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上缝合，包扎固定;二期手术：一期手术后15d左右带蒂皮瓣行血流阻断试验，证实血供良好后3周～4周断蒂。4
4病例介绍患者：女年龄：32岁诊断：左手压轧伤5
5手术急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清创，食指中节指骨骨折内固定、近指间关节囊修复术、远指间关节融合术、末节再植术，中环指近节残端局部转移皮瓣修复术，环指近节骨折内固定、近指间关节囊修复、近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。6
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8术前护理心理护理供瓣区的准备患肢创面的护理特殊体位的适应性训练9
9心理护理手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手外伤后病人精神高度紧张和恐惧，非常担心预后和伤后就业情况。经常巡视病房，多与病人和家属沟通10
10心理护理入院后给病人提供一个安静舒适的住院环境，护士应及时有效地评估病人存在的心理问题，并采取积极措施给予针对性护理，稳定病人的情绪，向病人及其家属简单介绍手术的方法以及影响手术成功的因素、介绍医院先进的技术和众多成功病例，使病人了解手术方案，并对医护人员产生信任和安全感，以积极的心理状态配合治疗。11
11（二）供瓣区的皮肤准备供区：供区是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、组织或神经血管所在部位。（1）供区皮肤必须外观正常，质地柔软，无瘢痕或感染灶。（2）避免供区皮肤破损，感染（3）皮瓣血管与受区血管口径相一致12
12（三）患肢创面的准备清创:A、新鲜创面彻底清创，骨折行内固定，并修复断裂的肌腱、神经、血管灯深部组织。B、骨外露的陈旧性创面，经细菌培养，选择有效的抗生素，经多次换药后，创面干净，手术前三天局部创面用抗生素溶液湿敷，每天数次。13
13患肢创面的准备局部皮肤准备：A、瘢痕组织备皮，由于瘢痕组织坚硬无弹性，表面容易碰破，因此剃毛时要小心不要剃破。术前2天用热水浸泡20-30分钟，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特别注意洗净瘢痕表面凹凸不平处。B、皮瓣断离前备皮，重点是皮瓣及皮瓣周围皮肤要彻底清洁。若病人游离移植皮处有创面，用酒精棉球消毒创面周围皮肤。14
14（四）特殊体位训练术前模拟术后体位训练，教会翻身技巧训练床上进食，大小便等。15
15术后护理病室准备术后一般护理移植皮瓣的观察及护理疼痛护理皮瓣的训练断蒂后的康复护理16
16（一）病室准备环境：舒适安静室温:25—30°C室内挂禁烟标志床边备烤灯17
17一般护理移植术后将病人安置在安静舒适的病房内，保持床单位清洁干燥，使室内温度恒定在23℃～25℃、湿度50%～60%，防止因寒冷致血管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用40～60W红外线灯照射，灯距创面30cm～40cm，保持局部温度在25℃～30℃。18
18（二）术后一般护理观察生命体征：T、BP、R、P正确应用抗凝药物，密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。局部灯烤保暖供给高能量、高蛋白、高纤维素饮食或静脉补充营养。准确、合理使用抗生素。19
19(三)皮瓣的观察护理（重点）血管危象的观察是皮瓣成活的关键，皮瓣移植后，皮温正常、颜色红润、毛细血管充盈良好，略有肿胀。要全面系统连续的观察，一旦发生循环障碍，立即报告医生，及时对症处理，以免造成皮瓣坏死。20
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23（四）术后疼痛护理疼痛分散技术遵医嘱给予止痛药24
24（五）皮瓣的训练一般术后3-4周开始使用套皮套的止血钳夹住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序渐进，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持红润，有弹性，皮温正常，说明皮瓣已成活，可行断蒂术。25
25（六）断蒂后的康复护理皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管而无神经，感觉差，反应迟钝，要注意保护，防止烫伤和冻伤，加强患肢功能锻炼。讲解早期活动的重要性，鼓励病人按计划进行功能锻炼，定期复查。26
26功能锻炼（重点）现代创伤治疗的概念应包括早期救治和后期康复两大部分。因此，康复治疗与护理均是重要的环节。无论是一期还是二期手术后均应早期有计划、持之以恒地进行功能锻炼。27
27功能锻炼（重点）在患肢固定良好的情况下，指导病人做耸肩、健指及腕部的屈伸活动，断蒂后练习肩关节旋转、外伸、上举，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后，手指屈伸等活动，并以循序渐进为原则，逐步加大力度，以恢复肢体功能、增强肌力，同时要针对病人不同时期的心态适时做好心理康复。28
28问题1、关于血管危象？一般发生在术后2-3小时至2-3天内，苍白提示动脉回流不畅，青紫提示静脉回流不畅。29
2922、术后体位术后体位的改变易导致皮瓣的蒂部扭转、受压、折叠、使皮瓣供血不足，边缘缺血部分创缘不愈合，严重造成皮瓣坏死，要求患者尽量减少下床活动的次数，日间可取半卧位，睡眠时宜取屈膝屈髋位。30
3033、断蒂指针？使用套皮套的止血钳夹住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序渐进，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持红润，有弹性，皮温正常，说明皮瓣已成活，可行断蒂术。31
31总结精心护理是腹部带蒂皮瓣移植成功的关键。护士应积极主动为病人提供全方位的护理。术前根据手术特点，完善各项术前准备，加强心理护理。术后严密观察患肢血运、注意保暖，同时加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进组织修复;鼓励病人适当活动减少肺部感染、深静脉血栓等并发症。32
32总结对病人体位、疼痛、给药等一系列护理问题的相关因素采取相应护理措施、对移植组织的血液循环进行严密观察，及时发现问题，早期处理，降低血管危象发生，提高手术成功率。同时耐心做好病人的康复指导，帮助病人进行患肢的功能锻炼，促进病人早日康复，最大限度的保留和恢复了手的功能。33
33感谢聆听34
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