肺痈幻灯PPT课件

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肺痈1-

1一、概述【定义】是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以发热、咳嗽、咯吐腥臭浊痰甚或脓血相兼、并有胸痛为主要特征。2-

2【病名源流】病名首见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而胸满振寒。脉数，咽干不渴，时出浊唾腥，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”并有“脓未成时用葶苈大枣泻肺汤，已成脓时用桔梗汤”的治疗。《备急千金要方》创用苇茎汤，成为后世治疗本病之要方。3-

3【范围】属中医内痈之一。西医的肺脓疡，化脓性链球菌肺炎，肺坏疽，支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞继发感染等化脓性感染表现为肺痈证候时，也可参照辨证治疗。4-

4【证侯特征】发热、咳嗽、咯脓痰，并有胸痛。发热常突然发生，壮热不退，午后尤甚，伴寒战；恢复期为低热或不规则热。痰在早期为白而粘，痰量逐渐增多，尤以早晨起床及夜晚就寝时最多（可达300—500ml），后期痰色黄绿稠厚，气味腥臭，可伴脓血。可分“初期、成痈期、溃脓期、恢复期”四期。初期→恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘。成痈期→壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓。溃脓期→咳吐腥臭脓痰或如米粥，或痰血相兼，发热胸痛。恢复期→身热渐退或低热、咳痰日渐减少以至消失，自汗盗汗，口干舌红。5-

5二、病因病机发热，咳嗽----邪气犯肺，正邪相争，肺失宣肃---但邪有寒热之分，从外袭自生之别。吐腥臭浊痰/脓血痰----热毒壅盛，血败肉腐----邪气为痰热夹毒，并伤及血络。胸痛----邪气壅实，气机不利。6-

6『病因』1、邪气外袭==感受外邪，内犯于肺→风热（夹毒）犯肺，或风寒郁热（夹毒）壅遏于肺有关。而正气内虚是邪气外感的重要内因。2、邪气内郁==主要为痰热素盛，蒸灼肺脏→肺脏宿有痰热，或饮食不节，过嗜辛辣肥甘，厚味、煎炸炙煿之品，酿湿生热蕴痰。3、而宿有痰热蕴肺，复加外感风热之内外合邪则更易引发本病。7-

7『病机』发病：多急骤，病程短，壮年，男多于女，与正气内虚，或肺经痰热素盛，外受风热毒邪有关。因正邪相争激而病势剧。基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，使痰热与瘀血互结成痈，血败肉腐化脓。病位==肺。各期均以肺气上逆的症状为主。病性==属邪盛的实热证。热邪蕴肺是其特点并贯穿病程的始终。溃脓期后则见阴伤伤气耗证。病理基础：“热壅血瘀”。8-

8病机转化==邪正的消长变化，决定病情的发展趋势，本病有初期、成痈期、溃脓期、恢复期等四期表现。初期：又称表证期。邪气（风热/风寒夹毒）入袭，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃：发热、咳嗽与恶寒并见。成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血滞为瘀，热壅血瘀，蕴酿成痈：高热、振寒，咳嗽，气急，胸痛。溃脓期：痰热瘀血壅阻肺络，血败肉腐成脓，内溃外泄：咯吐大量腥臭脓痰或脓血痰。9-

9恢复期：邪毒随脓溃而出，毒虽尽却有肺体受损，出现阴伤气耗之证。若毒出未尽，肺体已伤，便表现出邪恋正虚，病情迁延，反复不愈。因毒随脓出，脓溃毒出，毒尽则病愈，毒不尽则病情迁延，因此，溃脓期成为病情顺逆的转折点：顺证：脓溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：脓溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉凝涩或弦急（此为肺叶腐败之恶候）。10-

10三、诊查要点【诊断依据】1、临床特征以及四期病史过程（但现今因抗菌素的广泛使用，本病较少见，且四期表现不典型）。2、验痰法----咯吐物吐于水中----痈脓沉而痰液浮。《医学入门·肺痈痿》、《医灯续焰·肺痈脉证》均有记载。现代痰检：留痰分三层，上层为泡沫，中层为清淡液体，下层为坏死组织。3、验口味----肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》、《张氏医通·肺痈》有记载。4、体征；有无舌下细粒与肺痈存在有关，舌下细粒颜色深浅为脓成与否之征（《外科全生集·肺痈肺疽》）。现代医学还有爪甲、指螺等特异性体征：肺痈指螺臌胀，称为蛾腹指，与杵状指不同；肺痈迁延，“爪甲紫而带弯”，呈槌样。11-

11【鉴别诊断】1、风温----肺痈初期的起病急，发热、咳嗽、气急胸痛表现类似----以1周内、病在气分即解、身热退、病情缓解无后续病期（身热不退或退而复升之类）为要点，病程中“振寒及咯吐浊痰明显，喉中有腥味”者考虑肺痈。2、肺脏其他疾患表现为痰热蕴肺证时----发热、咳嗽、胸痛、咯痰、甚或痰中带血表现类似----初病时不夹表证、血滞成瘀而热壅血瘀之“咯吐大量腥臭脓血浊痰”。3、痰饮咳嗽→咳逆依息，咯痰量多→病缓，痰非腥臭、脓血，热势并不亢盛。4、肺痨5、肺痿→吐浊唾涎沫，虚热者嗽血线→病缓、程长、体虚、多继发于其他疾病。12-

12【相关检查】血常规：白总分升高之感染相。痰液检查：直接涂片，培养+药敏。血培养：血源性肺脓肿者（+）。胸部X线。13-

13四、辨证论治『辨证要点』1、初起与成痈期：热毒瘀结在肺，邪盛证实之实热证。2、溃脓期：痰热久蕴，气阴耗伤，以邪为主，虚实夹杂。3、恢复期：脓出邪去，阴伤气耗，兼见余毒不净。14-

14『治疗原则』★祛邪----“清热解毒，化瘀排脓”为基本原则。根据各期特点，初期为风热侵犯肺卫，配合解表，宜清肺散邪；成痈期为热壅血瘀，宜清热解毒、化瘀消痈；溃脓期为血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期，因阴伤气耗，宜益气养阴或扶正祛邪等。“有脓必排”，以排脓为首要----未成脓者，大剂清肺消痈以消散；脓已成者，排脓解毒；脓除则补虚养肺。『分证论治』★15-

15①初期（表证期）证特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+卫分证（恶寒与发热并见）+舌质红，苔薄黄，脉浮数而滑。（痰为白色粘痰，痰量日渐增多）理风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。法疏风清热，清肺化痰。方银翘散加减。药加减肺热盛，加黄芩、生石膏、鱼腥草等清肺泄热。痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙贝、桑白皮等。胸痛甚，加郁金、桃仁活血通络。16-

16②成痈期证特征表现（发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）+热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）+血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）+舌质红，苔黄腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉间有腥味）理热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。法清肺解毒，化瘀消痈。方《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。药如金解毒散：桔梗甘草黄芩黄柏山栀。加减热毒重，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草。热盛津伤，加白虎汤。痰喘，加葶苈子、大黄。络瘀，加乳香、没药、郁金、赤芍。17-

17③溃脓期证特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+血败肉腐征（脓痰、脓血相兼、腥臭异常，胸中烦满而痛）+舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。理热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。法排脓解毒。方加味桔梗汤加减。药桔梗甘草贝母橘红银花薏仁葶苈子白芨加减可加大剂鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清热解毒。络伤血溢，加丹皮、白茅根、三七粉。津伤口渴，加白虎汤与沙参、麦冬。脓溃不畅，加穿山甲、皂角刺。气虚不能托毒，加生黄芪。18-

18④恢复期证特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛==渐减）+气虚证（短气、自汗、神疲、面色无华）+阴虚证（心烦、口燥咽干、形体消瘦）+舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。理邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。法清养补肺。方沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。药沙参黄芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。桔梗甘草贝母银花杏仁枳壳红藤连翘夏枯草百合麦冬阿胶。加减阴虚内热者，合清虚热。气虚者，合培土生金意。邪恋正虚者，扶正中合用鱼腥草、金荞麦根、败酱草等。19-

19其它疗法20-

20转归预后1、若脓血痰状如败卤，腥臭异常，伴气急鼻煽、坐卧不安、胸痛剧烈、食少、发热不退、发音嘶哑无力、爪甲青紫带弯、脉弦急或短涩，多为肺叶腐败或脓溃后流入胸腔，为危重恶侯。有手术指征者应手术、引流。2、溃脓期是病情转为顺与逆的关键阶段。若脓溃后，声音清朗，脓痰大量排出，脓血逐渐减少而转稀薄，臭味变淡，壮热渐退，胃纳增加，脉象平缓，则为顺证；若痈脓溃后，音嘎无力，排脓不畅，腥臭异常，壮热不退，气喘胸痛，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，或见爪甲青紫带弯，脉象弦急等，则为逆证。3、溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的危象。21-

21预防与调摄22-

22结语23-