肺积疾病查房PPT课件

《肺积疾病查房PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

呼吸科主管护师查房肺癌（肺积）1

1●1.能说出肺癌临床表现和处理。●2.能说出肺部肿瘤的治疗新进展：①了解影像引导射频消融；②掌握术后并发症的护理。●3.能掌握肺部肿瘤射频消融术的优点。●4.能了解射频消融术后随访。查房目的2

2病史汇报3

3基本情况床号：51床姓名：李**性别：男性年龄：81岁民族：汉族婚否：丧偶文化程度：小学职业：退休工人籍贯：浙江杭州入院时间：2018年*月20日14时4

4入院诊断西医诊断：1.肺恶性肿瘤2.咯血3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症5.高血压病6.脾梗死7.心律失常中医诊断：肺积（气阴两虚证）5

5主诉反复咯血9月余6

6现病史患者9月余前无明显诱因下出现阵发性咳嗽、咯血收住我院，期间行支气管检查，镜下见左肺上叶舌段开口处新生物。病理检查（左肺上叶舌段）鳞状细胞癌。今年1月因颈椎CT提示多发骨转移于浙江省肿瘤医院行放疗治疗，放疗后患者疼痛缓解。后入住我院肿瘤科治疗咯血，效果欠佳，现收转我科治疗。入科后予一级护理，吸氧，心电监护，绝对卧床，扶正抗肿瘤，化痰、止血等对症治疗。7

7现病史入院查体：神志清，精神可，口唇无明显紫绀，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，左侧大腿后侧可及一鸡蛋大小包块，质硬，活动度差，无压痛。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。舌淡红，苔薄，脉细弱。T：37.2℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：137/58mmHg。8

8既往史患者既往有“高血压病”史15年余，平素口服络活喜1片qd、倍他乐克缓释片47.5mgqd。“糖尿病”史15年余，平素诺和锐特充早12u、中8u、晚14u，来得时晚14u睡前皮下注射，血糖控制可。“脑梗塞”病史5年，右侧肢体活动不利，目前服用可定片1片qn稳定斑块治疗。9

9中医辨证咳嗽咳痰，反复咯血或痰中带血，结合现代医学检查，中医证属肺积气阴两虚之证。盖因患者肺积日久，正气虚损，气阴两亏，耗伤肺阴，肺失清肃，肺络受阻，故见咯血或痰中带血，肺气上逆，蒸液为痰，而见咳嗽咳痰；舌淡红，苔薄，脉细弱为气阴两虚之征象。10

10病情演变术前病情演变4.20—4.25术后病情演变4.26—5.711

11病情演变入院当天（4.20）患者咳嗽咳痰，痰中带血，量10ml，患者无胸闷气促，无胸痛等不适，医嘱予一级护理，心电监护，吸氧（流量2升/分），记24小时尿量，床边备吸引器，绝对卧床。予康艾针、艾迪针扶正抗肿瘤，沐舒坦针化痰、垂体后叶素针、卡洛璜针、血凝酶针止血对症治疗，中医拟四君子汤合沙参麦冬汤加减。12

12病情演变入院第三天（4.22）患者诉咳嗽咯血，痰中带血，血色鲜红，咳血较前稍增多，量12ml，晚上咳嗽较前好转，患者无胸闷气促，无胸痛等不适，查大便常规+隐血：BYX弱阳性。入院第五天（4.25）偶有咳嗽咳痰，痰中带暗红色血丝，予当日14:00在CT引导下行射频消融术，过程顺利，17:00安返病房，患者稍有出汗，未诉穿刺部位疼痛，无胸闷气促，无胸痛等不适，穿刺处敷料清洁干燥，无渗血渗液，给予心电监护、吸氧、卧床休息4小时。13

13病情演变射频消融术第一天（4.25）患者精神可，夜寐安，胃纳一般，偶咳嗽咳痰，痰多，痰中带鲜红色血，量5ml，无畏寒发热，无胸闷气促，无胸痛等不适，生命体征平稳。射频消融术第三天（4.27）诉偶咳嗽咳痰增多，痰白粘，带少量血丝，无畏寒发热，无头晕头痛等不适，大便三日未解，予杜密克通便治疗，CRP（>180mg/L)，医嘱改用美罗培南针抗感染，血钾3.18mmol/L,予补达秀补钾治疗，同时予奥美拉唑针护胃。14

14病情演变射频消融术第8天(5.2)患者咳嗽咳痰不剧，痰中带血予当日下午利多卡因雾化后行支气管镜检查。术后安返病房，无声音嘶哑，无胸闷胸痛不是适。射频消融术第10天（5.4）患者咳嗽咳痰不剧，咯鲜红色血痰2口，量5ml，餐后2h血糖7.4mmol/L，患者空腹血糖5.3mmol/L，予来得时8uqd晚，特充10uqd晚餐前控制血糖。继续予巴曲亭止血治疗。15

15病情演变射频消融术第11天（5.5）患者咳嗽咳痰较前好转，痰白粘，无咯血，巴宾斯基征阳性。患者餐后2h血糖偏高（18.8mmol/L），予来得时14Uqd晚调整血糖。射频消融术第12天（5.7）患者咳嗽咳痰不剧，痰白粘，偶见淡红色血丝，无明显胸闷气急，胸痛等不适。医嘱予出院，出院继续康复治疗。16

16体温情况14:0017

17实验室检查项目日期WBC109/LNE%CRPmg/LRBC1012/LHBGg/L4.2113.4↑89.9↑66.3↑3.57↓99↓4.2713.6↑87.4↑＞180↑3.56↓102↓5.416.1↑81.7↑未测4.01↓111↓18

18指血血糖19

19指血血糖20

20十一项健康功能型态21

21十一项健康型态平时：患者退休工人，曾做麻布30年，有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，按国家规定接种疫苗，未定期社区体检。入科后：患者发病及时就医，适应病人角色，配合治疗，希望医护人员帮助疾病早日治愈，缩短住院日期，患者费用医保，对住院费用不担心。1.健康管理，健康认知型态：22

22十一项健康型态平时：胃纳可,患者身高165cm体重52kg。每日三餐，喜食荤菜，每顿可进食1两米饭。入科后：患者神志清，情绪稳定，遵医嘱予低盐低脂饮食，每日三餐，荤素搭配，每顿可进食1两米饭，少量水果与饼干，双下肢无水肿。2.营养代谢型态23

23十一项健康型态平时：每日晨便一次，黄软便，约200g；小便正常，黄清，每日白天4-5次，夜间1-2次。入科后：每日1次大便，黄软便，小便黄清，每日白天4-5次，夜间1次。4.24-4.26患者诉三天大便未解，予杜密克2包口服通便治疗嘱其穴位按摩，予超声透入治疗促进肠蠕动。3.排泄型态24

24十一项健康型态平时：患者年老，体健，生活自理，每日与朋友跳舞锻炼身体。入科后：患者卧床，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级,生后大部分能自理，自主翻身能力一般，定时督促其翻身。4、活动、运动形态25

25十一项健康型态平时：患者神志清，可准确表达和判断等思考能力，能正确按指示做简单的动作或反应。入科后：患者神志清，精神疲软，卧床休息，对答切题，情绪稳定，可准确表达自我感受。5、认知、感知型态26

26十一项健康型态平时：每日晚10点睡觉，夜间夜便1-2次，早7点起床，睡眠质量可。入科后：每晚9点睡觉，睡眠质量一般，偶有咳嗽咳痰影响睡眠，浅睡易醒，未服用安眠药，每日午休1小时。6、睡眠--休息型态27

27十一项健康型态平时：患者神志清，对自己健康稍许了解，对疾病的信息来源单一，听周围人说起。入科后：患者对自身疾病状况较为关心，入院后基本听从医务人员安排，配合治疗。能正确看待病情，希望自己早日出院回家，为家人减轻负担。7、自我感知，自我概念型态28

28十一项健康型态患者男，适应父亲角色，入院前在家与儿子媳妇同住，关系和睦，子女对其关心。患者适应病人角色，目前处于接受期，能接受病情。8.角色—关系型态29

29十一项健康型态适龄结婚，育2个儿子，子女身体健康，配偶8年前过世（脑部血管瘤术后感染）。9.性—生殖型态30

30十一项健康型态平时：患者日常生活自理，遇事与儿女商量，脑梗后由子女做主。入科后：此次住院，患者情绪稳定，保姆陪护，生活大部分依赖保姆，少言寡语，担心护理费用为家人带来负担。10.应对—应激型态31

31十一项健康型态患者信仰耶稣教目前对治疗比较满意，希望早日出院11.价值—信仰型态32

32十一项健康型态1.有吸烟史。2.喜爱荤食。3.文化程度初中，知识缺乏。4.无定期体检。5.担心住院费用。不健康因素33

33护理问题及护理措施34

34入科时存在的护理问题1.清理呼吸道低效2.营养失调--低于机体需要量3.糖代谢紊乱4.电解质失衡5.便秘6.舒适度改变7.知识缺乏8.焦虑9.有窒息的危险10.有颈椎骨折的危险11.有皮肤完整性受损的危险35

35清理呼吸道低效诊断依据：咳嗽、咳痰，痰黄稠不易咳出。相关因素：与湿热内蕴、痰液分泌过多、体虚乏力、咳痰无力有关。预期目标：保持呼吸道通畅，有效清理呼吸道分泌物。护理措施：1.评估患者咳嗽咳痰能力。2.记录咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。3.保持病室温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。4.使患者保持舒适体位，予取半卧位或半坐卧位。5.遵医嘱正确应用止咳，祛痰药物。6.指导患者饮食宜清淡，每日饮水大于1500ml。7.指导患者进行有效咳嗽。8.床边备用吸引器。9.雾化吸入2/日。10.保持口腔清洁，教导正确漱口。效果评价：患者咳嗽咳痰，痰白粘，量少。（5.5）36

36营养失调--低于机体需要量诊断依据：血红蛋白99g/L（4.29）。相关因素：与咯血，慢性失血，久病伤阴，耗伤肺阴，阳血不足，迫血妄行，故见痰中带血有关。预期目标：一周内血红蛋白达到正常值（120g/L)。护理措施：1.评估患者营养状况、精神状况及皮肤黏膜弹性。2.观察患者咯血量、颜色、性状。2.监测每日患者进食量，指导患者进食高热量、高蛋白食物，少食多餐。3.保持病室舒适整洁，提供良好的就餐环境。4.定时监测血常规。效果评价：患者血红蛋白111g/L（5.4），痰白粘，无咯血（5.5）。37

37糖代谢紊乱诊断依据：餐后两小时血糖18.8mmol/L（5.5），空腹血糖2.46mmol/L（5.4）。相关因素：与体内胰岛素分泌异常，饮食不节，脾胃虚弱有关。预期目标：有效控制血糖护理措施：1.观察患者血糖异常时间段，有无症状，如头晕，出冷汗，心慌等。2.每日定时监测血糖，根据血糖调节胰岛素剂量。3.医嘱予门冬胰岛素、甘精胰岛素控制血糖，根据血糖调节剂量。4.指导患者了解低血糖反应，如出现冒冷汗，心慌，心悸，并能简单的对症处理5.少食多餐，清淡饮食。效果评价：患者空腹血糖5.6mmol/L,餐后两小时血糖6.9mmol/L（5.6）。38

38电解质失衡诊断依据：生化示血钾3.18mmol/L。(4.27)相关因素：与摄入量不足，久病失治，不知调摄有关。预期目标：保持电解质平衡。护理措施：1.评估患者意识状况与精神状况，有无乏力、腹胀等不适。2.使用心电监护，观察患者心率。3.根据医嘱予口服补达秀tid1克补钾治疗。4.每日记录尿量。5.定期监测患者生化指标。6.嘱患者多食含钾物质，如香蕉，橙子等。效果评价：血钾3.91mmol/L。（5.3）。39

39便秘诊断依据：4.24-4.26三天大便未解。相关因素：长期卧床，肠蠕动减慢，气血阴亏，运化失司有关。预期目标：大便通畅，每日一行。护理措施：1.评估患者腹部体征，观察有无腹胀，腹痛不适。2.根据医嘱予杜秘克2包/qd口服治疗。3.遵医嘱予以超声药物投入治疗，取穴中脘，天枢。4.指导患者行腹部顺时针按摩。5.养成定时排便习惯，给予良好的排便体位。6.嘱患者多食香蕉，多饮水，促进排便。效果评价：患者每日自解黄色软便一次（5.3）。40

40舒适度改变诊断依据：患者诉偶有胸闷气急不适。相关因素：肿瘤物质导致气道狭窄，气流不畅有关。预期目标：患者胸闷气急好转。护理措施：1.评估患者胸闷气急程度及持续时间。2.告知病人/家属：症状产生的原因及治疗。3.保持病房环境安静，避免不必要刺激，稳定患者情绪。4.持续鼻塞吸氧，心电监护，监测并观察血氧饱和度。5.安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈。效果评价：患者偶有胸闷气急，血氧饱和度正常。41

41知识缺乏诊断依据：缺乏该疾病的相关专业知识相关因素：小学文化。预期目标：患者对疾病有所认识。护理措施：1.评估患者对疾病知识的认知程度。2.告知病人/家属：症状产生的原因及治疗。3.使用各种方法向患者或家属提供信息，如：讲解、示教、图片、书籍、录像、网络等方法。4.让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。5.向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。6.安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈。效果评价：患者能简单阐述疾病发生的原因，知晓相关的健康宣教。42

42焦虑诊断依据：患者担心术后并发症。相关因素：与久病情志失调有关。预期目标：患者焦虑减轻。护理措施：1.评估患者焦虑的原因、程度，积极主动关心患者，鼓励其表达内心感受。2.告知病人/家属：症状产生的原因及处理与治疗。3.提供安静舒适的环境，积极回答病人的疑问，多与患者沟通，进行心理疏导。4.宣教患者保持良好的情绪，畅情志，转移注意力。效果评价：患者情绪稳定，配合治疗。43

43有窒息的危险相关因素：与肿瘤物质侵犯肺主动脉导致大咯血有关。预期目标：患者住院期间及时发现诱因，减少避免窒息的可能。护理措施：1.每日观察患者咳咯血量、颜色、性质。2.床边备吸引器以备随时使用，确保呼吸道通畅。3.绝对卧床休息，翻身动作轻柔，指导家属及陪护人员出现大咯血时立即取头高脚低位。4.遵医嘱使用垂体后叶素止血治疗。5·进食时嘱患者细嚼慢咽不要说话。效果评价：患者住院期间无窒息发生。44

44有颈椎骨折的危险相关因素：癌细胞骨转移，侵犯颈椎有关。预期目标：住院期间不发生颈椎意外骨折。护理措施：1.评估患者颈部有无疼痛，程度及部位。2.嘱患者绝对卧床休息，使用颈椎。3.取平卧位或侧卧位，采取轴线翻身，翻身时使患者头与躯干呈一条线，动作轻柔。4.遵医嘱使用心电监护，观察患者生命体征。5.嘱活动时动作幅度小，如有不适及时汇报。效果评价：患者住院期间生命体征平稳，颈椎无骨折现象。45

45有皮肤完整性受损的危险相关因素：患者卧床（Braden15分），翻身受限，颈托对局部皮肤的压迫，气虚血滞，气血运行不畅，皮肤濡养不足有关。预期目标：住院期间保持皮肤完整。护理措施：1.每周压疮评估，病情变化时随时评估。2.两小时翻身一次，班班皮肤交接，观察皮肤情况。3.保持床单位清洁干燥，使用气垫床，定期清洁保持皮肤干燥。4.颈托内衬毛巾，软布等，减少受压。效果评价：患者住院期间皮肤完整（Braden15分）46

46现存护理问题（护理措施同前）1.清理呼吸道低效2.体液过多3.舒适度改变4.知识缺乏5.有皮肤完整性受损的危险6.有窒息危险7.有颈椎骨折的危险47

47体液过多（新增）诊断依据：CT提示：左侧胸腔积液（4.27）相关因素：与射频消融术后相关并发症，久病脾胃受损，痰饮内生有关。预期目标：患者体液平衡。护理措施：1.观察患者呼吸运动，有无胸痛。2.记录患者摄入量与24小时尿量。3.指导患者注意休息。4.遵医嘱使用抗生素，海正美特q8h静滴对症治疗，观察有无不良反应及体温变化。效果评价：患者住院期间生命体征平稳，体液平衡。48

48●主诉：反复咯血9月余病案分析现病史：患者9月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽、咯血，初期痰中带血为主，每日3-5口，近期明显加重，咯血10口不等，入住肿瘤科治疗咯血效果欠佳，后入我科治疗。49

49病案分析●2017-07-13支气管镜：左下肺叶舌段开口处新生物●病理诊断：（左肺上叶舌段）鳞状细胞癌●EGFR基因检测（阴性）●2017.12.28-2018.1.11颈椎CT提示多发性骨转移，在浙江省肿瘤医院行放疗。50

50病案分析生化指标检查项目日期WBC109/LNE%CRPmg/LRBC1012/LHBGg/L4.2113.4↑89.9↑66.3↑3.57↓99↓4.2713.6↑87.4↑＞180↑3.56↓102↓5.416.1↑81.7↑未测4.01↓111↓51

51病案分析4.18CT4.25CT52

52病案分析53

53病案分析54

54病案分析肺癌的患者咯血原因?55

55病案分析56

56病案分析中央性肺癌周围性肺癌57

57病案分析肿瘤位置阻塞了气体通道，刺激支气管壁，气管会有想将异物排出的反应肿瘤压迫肿瘤压迫微血管造成微血管破裂肺部感染肺部组织发炎，使毛细血管渗性增加，血液流至呼吸道内58

58射频消融的概念●瘤微创消融分类：RFA，冷冻消融，微波消融等●外科手术依然是肺癌的首选方法●射频消融是肿瘤的第四大治疗手段射频消融(RFA)是一种微创外科技术，在CT、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，通过射频产生的热效应破坏（消融）靶器官致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。由于肿瘤散热差，癌细胞对高热敏感59

59射频消融的机制●机制高温使肿瘤组织凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个隔离带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。60

60射频消融●射频消融：●治愈消融：肺部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈和延长生存目的。●姑息性消融：减轻肿瘤负荷缓解症状，调高生存质量。61

61射频消融的适应症●治愈性消融适应症●原发性肺癌：Ⅰ期周围型早期非小细胞肺癌，（肿瘤最大径≤3cm，无淋巴结转移及远处转移），合并心肺功能差、高龄或拒绝手术的患者。●肺转移瘤：原发灶得到有效控制者，同时单侧肺部转移瘤总数≤3个，双侧肺转移瘤总数≤5个，肿瘤最大径≤3cm。62

62射频消融的适应症●姑息性消融适应症●原发性肺癌：肿瘤最大径＞3cm，进行多点或多次治疗，或联合其他治疗方法。●原发性肺癌术后肺内孤立性复发。●周围性非小细胞肺癌放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发。●周围型小细胞肺癌经过放化疗以后肿瘤进展或者复发。●合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定术后。●肿瘤侵犯椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。●肺转移瘤数量和大小超过治愈性消融标准者。63

63射频消融禁忌症●禁忌症●绝对禁忌症有严重出血倾向、血小板＜50*109/L和不能纠正的凝血功能障碍（凝血.酶原时间＞18s，凝血酶原活动度＜40%），抗凝治疗和或抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d。●相对禁忌症有广泛肺外转移者，预期生存＜3个月有严重合并症，感染期、免疫功能低下、肾功能不全者心脏起搏起植入、金属物植入者美国东部肿瘤协助组体力状态评分＞3分64

64射频消融禁忌症美国东部肿瘤协助组体力状态评分标准活动状态描述0无症状，完全主动活动，能够进行无限制的患病前活动1有症状，完全能行走，但重体力活动受限2有症状，能行走，生活可自理，清醒时间即白天卧床时间＜50%3有症状，部分可自理，清醒时间卧床时间＞50%，但尚未卧床不起4完全失去功能，生活完全不能自理，卧床不起65

65RFA系统组成1.射频发射器2.射频电极（针）3.配件4.影像设备5.人66

66RFA器材●射频针多针伸展型射频电极针67

67影像下的射频消融术刺图示：68

68影像下的射频消融术RFA步骤刺图示：一、为射频电极针穿刺图示：69

69影像下的射频消融术RFA步骤二、为射频电极针在肿瘤中展开的图示70

70影像下的射频消融术三、为射频消融的过程RFA步骤71

71影像下的射频消融术RFA步骤四、为针道消融，防止癌细胞沿针道传播的过程72

72影像下的射频消融术RFA步骤73

73影像下射频消融术即刻效应74

74●射频消融的并发症的观察；●术后的随访；●血糖的自我管理；●深静脉血栓的预防；下一步护理工作重点75

75射频消融术并发症及处理即刻并发症射频消融后≤24h围手术期并发症射频消融后24h-30d迟发并发症射频消融后＞30d并发症76

76射频消融术并发症及处理轻微并发症21.3%-64.9%严重病发症3%-24.5%死亡0%-5.6%77

77射频消融术并发症及处理并发症分类定义副反应疼痛消融后综合症无症状胸腔积液无后果的临近结构损伤轻微没有不良结果、不需要治疗没有不良结果，仅是名义上的治疗，包括仅需要过夜观察严重需要住院进行小的治疗＜48h需要住院进行小的治疗＞48h，提升护理级别，延长住院时间导致永久不良后遗症死亡SIR:美国介入放射学会78

78射频消融术并发症及处理●并发症●穿刺相关并发症：肺内出血，气胸，血胸，心包填塞，空气栓塞。●消融相关并发症：胸膜反应，胸痛，咳嗽，皮肤灼伤。●并发症死亡率0-5.6%：出血，肺炎，肺间质性纤维化恶化，肺栓塞，急性心衰，呼吸衰竭等。79

79射频消融术并发症及处理●术后痛疼术后疼痛一般不重，持续数天，也有1周-2周。一般无需特殊处理，很少出现中度以上疼痛，可以使用非甾体类药物止痛。80

80射频消融术并发症及处理●消融后综合症●约2/3患者可能发生。●原因：肿瘤坏死吸收，严重程度取决于坏死的体积及患者的总体情况，小病灶一般不出现，大部分患者症状持续2-7d，消融体积较大者可持续2周-3周。●表现：低热，乏力，全身不适，恶心，呕吐等。●处理：大多数一过性自限性症状，对症支持即可，少数需要非甾体类药物，必要时适量短时小剂量激素。81

81射频消融术并发症及处理●气胸●发生率55-63%●原因：肺叶病灶（活动度大），病变大且深。大功率输出或肿瘤较大。●处理：少量气胸无需处理，中等量到大量气胸需要穿刺或放置胸腔闭式引流装置。●预防：穿刺技术要熟练，进针速度快，穿刺准确，经注水孔注射生理盐水或麻醉剂于胸膜连接处，使肺外组织增厚。●迟发型气胸：消融后72H，处理同上。82

82射频消融术并发症及处理●胸腔积液●消融后经常可以见到少量胸腔积液，发生率1.3-60%。●原因：射频消融过程中高温胸膜刺激有关。●导致胸腔积液的危险因素：COPD，大病灶，一次消融多个病灶，病灶靠近胸膜（＜1cm），消融时间长。●治疗：一般可保守处理，必要时穿刺，使胸水引流低于10%。●预防：消融时尽量远离胸膜。83

83射频消融术并发症及处理●出血●发生率3.3-18.2%，大咯血发生率极低，肺内出血发生率0-11%，血胸4.3%。●原因：没发现特殊的高危因素。●治疗：术中出现咯血后立即消融，同时静脉注射止血药物，咯血逐渐停止或减少，肺内出血可自行吸收，术后血痰多自限，可持续3-5D，术后出现大量胸腔积液，需要考虑胸腔内出血可能。●预防：消融本身有止血作用，大咯血发生概率低。84

84射频消融术并发症及处理●咳嗽●术中咳嗽为高温刺激。●术后咳嗽为坏死物及周围肺组织热损伤所致炎症引起。●治疗：口服镇咳药物或利多卡因局部胸膜麻醉，术后咳嗽给予适当止咳化痰。●预防：前半小时口服可待因可减轻咳嗽反应。85

85射频消融术并发症及处理●胸膜反应●原因：消融刺激壁层胸膜迷走神经，心率减慢甚至心脏骤停，局麻不充分，部分患者不了解病情，恐惧，高度紧张。●治疗：暂停消融，局部充分麻醉，并适当应用阿托品，镇静剂。●预防：术前沟通，彻底麻醉附近胸膜。86

8654321微创，最大限度地保留靶向器官功能并发症少、恢复快、患者易接受操作简单，定位、温控可靠疗效确切，可重复治疗适应症广射频消融的优点87

87肺癌中医防治●中医防治疗的优势：●治疗原则：健脾补肾、解毒抗癌为主中医认为，肾、脾分别是先天、后天之本，为一身正气之所系，主宰其余脏腑生理功能的正常发挥，若脾肾亏虚，其余脏腑亦无以立；而癌毒不去，正气亦难恢复，扶正应与解毒并用，故而健脾补肾、解毒抗癌应为防治肿瘤转移的关键所在。●“正气存内，邪不可干；正不胜邪，而后病生”可见，正气虚损是肿瘤发生及转移的主要原因。88

88肺癌中医防治●健脾补肾、解毒抗癌防治脑、骨、肾转移●疏肝理气、健脾补肾、解毒抗癌防治肝转移●益气养阴宣肺、健脾补肾、解毒抗癌防治肺转移●益气养阴宣肺、健脾补肾、解毒抗癌防治肺转移89

89肺癌中医防治●健脾补肾、解毒抗癌防治脑、骨、肾转移●中医认为“肾主骨生髓，脑为髓之海”，肾虚则骨弱髓空，进而为癌毒所犯，发生骨、脑或肾之转移。脾胃为气血生化之源，脾胃健运，气血旺盛，则亏虚之肾元得以补。●中国中医科学院广安门医院:益肾骨康方(骨碎补、熟地、山萸肉、山药等)认为益肾骨康方通过抑制CXCR4的表达抑制骨组织对肿瘤细胞的趋化作用，同时增加OPG蛋白的表达，抑制破骨细胞活性．最终达到抑制癌细胞的骨转移作用。90

90肺癌中医防治●常选用女贞子、旱莲草、补骨脂、杜仲、牛膝等药以达到双补肾阴肾阳之需，鹿衔草、续断、伸筋草、寄生以强骨，熟地、龟板、鳖甲以益精填髓，白术、茯苓以健脾，而解毒抗癌常选用白花蛇舌草、半枝莲、白英、白僵蚕等品，癌毒内犯日久，祛之亦非一日可奏效，故而常辅以成药如复方斑蝥胶囊、消癌平、西黄解毒胶囊等，意在缓图。91

91肺癌中医防治●疏肝理气、健脾补肾、解毒抗癌防治肝转移●肝主藏血，以阴血为体，而肝之功在疏泄以调理全身气机；肝属木，“木日曲直”，其喜条达而恶抑郁，故肝体阴而用阳，体用相互依存。癌症患者多有情志失和之表现，情志不遂则易致肝气郁结，肝气郁而失于疏泄，疏泄失常则肝之体受损，进而为癌毒所犯，发生肝之转移。●复旦大学附属肿瘤医院认为健脾理气汤具有干预肝转移的功效，其主要机制与抑制瘤细胞MMP一1表达、降低血清微量DNA，同时上调瘤细胞nm23的表达有关。92

92肺癌中医防治●常选用预知子、郁金、香附、陈皮、青皮、枳壳之类以疏肝理气，喜用黄芪、当归为伍以益气养血，解毒抗癌常选用虎杖、藤梨根、白花蛇舌草之类。同时配以白术、茯苓健脾，补骨脂、鹿衔草、旱莲草、女贞子等以补肾强骨。93

93肺癌中医防治●益气养阴宣肺、健脾补肾、解毒抗癌防治肺转移●SCLC患者病灶主要在肺，故癌毒首先犯肺，肺属娇脏，难以耐受癌毒之长久侵袭，肺体受损，病灶由一及二，发生肺之转移。肺主气司呼吸，功在宣发肃降。其主气之功重在气之生成，一呼一吸，纳清而吐浊，唯有宣肃之功健而其气可生。癌毒犯肺，肺之体用失常，患者常出现气短胸闷、咳嗽等症状。●李涌健等通过实验研究发现：益气养阴中药组Lewis肺癌小鼠肺内转移抑制率明显低于空白对照组，这可能与益气养阴中药抑制癌细胞分泌凝血物质TXB2和促进纤溶物质t—PA有关94

94肺癌中医防治●选用黄芪、党参、百合、枇杷叶、川贝母粉以益气养阴，杏仁、桔梗、苏梗等以宣肺理气，白术、茯苓健脾，骨碎补、鹿衔草、女贞子、杜仲等以补肾壮骨，黄芩、仙鹤草、蒲公英、白花蛇舌草等以解毒抗癌。95

95肺癌中医防治●益气补血养心，健脾补肾。解毒抗癌防治心包转移●心肺同居上焦轻清之府，癌毒生于肺内，继而弥漫胸中。心包为心之外围，生理上具有保护心脏、“代心行令”的功能，病理上则“代心受邪”，癌毒弥漫胸中，久则侵及心包。心主血脉，行血于脉中，心包为癌毒所犯。●薛莉等经过实验研究表明：圣愈汤具有抑制VEGF在小鼠体内的表达的作用，同时增强小鼠的免疫应答功能，从而达到控制肿瘤细胞转移的作用，而圣愈汤为气血双补的良方。96

96肺癌中医防治●常选用生地、白芍、当归、黄芪、党参等药以益气补血养心，白术、茯苓健脾，补骨脂、续断、寄生、牛膝等补肾壮骨，白英、僵蚕、半枝莲等解毒抗癌。97

97射频消融术RFA术前RFA术后RFA术后第三天98

98射频消融后随访●随访●一般评价：症状体征、肿瘤标志物、T细胞亚群、体力状态评估、肺功能、生活质量。●局部疗效评价：CT术后4周-6周复查增强CT，术后2年每3个月复查胸部CT，2年后每6个月复查胸部CT。PET-CT可以在消融后3个月-6个月第一次复查，以后每6个月复查一次，2年后每每年复查一次。99

99射频消融后随访远期效应100

100射频消融后随访●疗效评价：●完全消融●不完全消融●肿瘤局部进展101

101资料来源[1]中国临床肿瘤学会2018版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》[2]刘宝东、叶欣，范卫君，等.2018年版影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识[J].中国肺癌杂志，2018，21(2):76-88.[3]张娟娜、沈立杰、严鹏，等，螺旋CT导向射频消融治疗恶性实体瘤临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(32):247.[4]胡牧、支修益、刘宝东，等，肺部恶性肿瘤射频消融治疗后CT影像学改变.[J]反射学实践，2012（1）[5]江定飚、陈仕林、羌燕，等，CT导向射频消融治疗肺部恶性肿瘤的护理[J].《中国肿瘤外科杂志》2015，7(6):399.102

102主管护师查房有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。103

1032022/10/20104.